Intolleranza al glutine: trattamento e gestione
Chiarimento terminologico
"Intolleranza al glutine" è un termine generico che include tre condizioni distinte. Una diagnosi corretta è fondamentale perché la gestione varia notevolmente.
- Malattia celiaca: Un'enteropatia autoimmune scatenata dal glutine (gliadina) in individui geneticamente predisposti (HLA-DQ2/DQ8). Causa atrofia dei villi e malassorbimento. L'unico trattamento è una dieta rigorosamente priva di glutine per tutta la vita.
- Sensibilità al glutine non celiaca (NCGS): Una risposta sintomatica al glutine senza anticorpi celiaci o atrofia villosa. È una diagnosi di esclusione; una dieta senza glutine migliora tipicamente i sintomi.
- Allergia al grano: Una reazione IgE-mediata alle proteine del grano, distinta dall'intolleranza al glutine. Il grano deve essere evitato, ma altri cereali contenenti glutine (orzo, segale) possono essere tollerati.
Dieta senza glutine: l'unica terapia comprovata
- Eliminare grano, orzo, segale, triticale e loro derivati (malto, lievito di birra, salsa di soia, ecc.).
- Avena: scegliere solo avena certificata senza glutine per evitare contaminazione crociata.
- Leggere le etichette: "senza glutine" significa <20 ppm secondo standard FDA/Codex.
- Prevenire il contatto crociato: usare tostapane, barattoli di condimenti e friggitrici separati.
Considerazioni nutrizionali
- Le diete senza glutine possono essere povere di fibre, ferro, folati, B12, calcio e vitamina D.
- Optare per prodotti senza glutine fortificati o integrare sotto la guida di un dietista.
- Privilegiare alimenti naturalmente senza glutine: frutta, verdura, legumi, noci, semi, pesce, pollame, quinoa, grano saraceno e riso.
Follow-up
- Celiachia: Monitorare TTG-IgA a 6 e 12 mesi, poi annualmente. Potrebbe essere necessaria una biopsia di controllo per confermare la guarigione mucosa.
- NCGS: Periodiche sfide al glutine supervisionate possono rivalutare la tolleranza.
- Densitometria ossea (DEXA) alla diagnosi negli adulti.
Terapie emergenti (non ancora standard)
- Latiglutenase (enzima orale), larazotide (modulatore delle giunzioni strette), TPX-100 (bloccante HLA-DQ2), Nexvax2 (immunoterapia peptidica) — tutti in fase di sperimentazione clinica.
Messaggio chiave
Non esiste una cura per la malattia celiaca o la NCGS. Una dieta rigorosamente priva di glutine è efficace, sicura e va seguita per tutta la vita. La ricerca in corso mira a terapie adiuvanti o modificanti la malattia.