Periostite Tibiale (Sindrome da Stress Tibiale Mediale): Trattamento, Recupero e Prevenzione
La sindrome da stress tibiale mediale (MTSS) — comunemente chiamata "periostite tibiale" — è dolore indotto da esercizio lungo la tibia posteromediale (due terzi distali), causato da carico ripetitivo che supera la capacità adattativa di osso e tessuti.
Decorso Tipico
- Con intervento precoce (riposo relativo, gestione carico): 2–6 settimane per risoluzione sintomi.
- Non trattata o "spingendo nonostante dolore": progredisce a frattura da stress tibiale (dolenzia focale, dolore notturno, test hop positivo) — 6–12+ settimane, possibile immobilizzazione.
Gestione Evidence-Based
- Riposo relativo: Sospendi attività provocante (corsa, salti); mantieni cardio con bici, nuoto, ellittica.
- Ghiaccio/FANS: Sollievo sintomatico solo — non disease-modifying.
- Affronta biomeccanica:
- Analisi passo: overstride, crossover, pronazione eccessiva.
- Calzature: stabilità/ammortizzazione appropriate; sostituzione ogni 500–800 km.
- Ortesi (prefabbricate o su misura) se drop navicolare >10 mm.
- Rinforza catena cinetica:
- Complesso polpaccio (enfasi soleo: alzate ginocchio flesso)
- Tibiale posteriore (resistenza inversione)
- Abduttori/estensori anca (gluteo med/max) — controllano adduzione/rotazione interna femore.
- Stabilità core.
- Ritorno graduale: Intervalli cammino-corsa; ≤10% aumento volume settimanale; progressione superfici (tapis roulant → pista → strada).
- Salute ossea: Calcio 1000–1200 mg, Vitamina D 1000–2000 UI, adeguata disponibilità energetica (evita RED-S).
Prevenzione
- Carico allenamento progressivo (rapporto acuto:cronico <1,3).
- Allenamento forza 2×/settimana tutto l'anno.
- Scarpe adeguate, rotazione.
- Intervento precoce al primo fastidio tibiale — non aspettare "periostite".
Quando Fare Imaging
- Dolenzia focale <5 cm, dolore notturno, dolore a riposo, fallimento 6–8 settimane cure conservative → RM (edema midollo osseo) o TC (linea frattura).
La MTSS è un problema di gestione del carico, non un problema infiammatorio. Tratta la causa, non solo il dolore.