Frattura e Cura Stecca: Protocollo Recupero Completo da Ingiuria a Ritorno Funzione

Principi Immediati Post-Infortunio / Post-Operatori

Che sia gestita con stecca, gesso, tutore, o fissazione chirurgica, la guarigione ossea e dei tessuti molli segue fasi biologiche. Il tuo ruolo: proteggere il costrutto, ottimizzare la biologia, prevenire complicanze.

Fase 1: Protezione Acuta (Giorni 0–14)

Dominio	Azioni	Razionale
Immobilizzazione	Stecca/gesso/tutore per protocollo; stampelle/tutore braccio; NWB/PWB/WBAT come prescritto	Previene spostamento, permette organizzazione ematoma → callo molle
Elevazione	Parte lesa > livello cuore 23/24 ore prime 72h; poi q2h	↓ Pressione idrostatica → ↓ edema, dolore, rischio compartimento
Ghiaccio	20 min on/40 off (barriera); cryocuff se disponibile	Vasocostrizione, ↓ metabolismo, ↓ dolore, ↓ lesione ipossica secondaria
Compressione	Benda coesiva / Tubigrip distale→prossimale; monitorare riempimento capillare	Limita edema, supporta ritorno venoso/linfatico
Controllo Dolore	Multimodale: paracetamolo programmato + FANS (se permesso) + oppioide PRN breakthrough	Previene sensibilizzazione centrale; abilita mobilizzazione precoce
Cura Cute e Gesso	Mantenere asciutto (coprigesso doccia); niente oggetti dentro; ispezionare bordi quotidianamente	Previene macerazione, piaghe da pressione, infezione
Profilassi TEV	Se NWB >2 sett: EPBM/DOAC per protocollo + meccanico (SCD, pompa caviglia)	Rischio TVP/TEP ↑ 10–20x con immobilizzazione arto inferiore

Fase 2: Mobilizzazione Controllata (Settimane 2–6)

• Segni guarigione radiografici: Reazione periostea, callo ponte, continuità trabecolare.
• Transizione: Rigido → tutore/stivale rimovibile; carico progressivo (25% → 50% → 75% → FWB).
• Fisioterapia: AROM/AAROM → resistenza delicata; propriocettività; catena cinetica.
• Gestione edema: Bagni contrasto, massaggio retrogrado, indumento compressivo.

Fase 3: Rinforzo e Ripristino Funzionale (Settimane 6–12+)

• Progressione catena aperta → catena chiusa (estensione ginocchio → mini-squat → step-down).
• Gestione carico: Osso risponde a carico meccanico progressivo (Legge di Wolff).
• Drill sport/lavoro-specifici: Pliometria, tagli, simulazione sollevamento.
• Metriche outcome: Simmetria forza >90%, test salto >90%, outcome patient-reported (PROMIS, LEFS).

Nutrizione per Guarigione Ossea

Nutriente	Target	Fonti
Calcio	1200–1500 mg/giorno	Latticini, latte vegetale fortificato, sardine, cavolo, integratore se necessario
Vitamina D	2000–4000 UI/giorno (target 25-OH-D >40 ng/mL)	Sole, pesce grasso, fortificato, integratore (la maggior parte ne ha bisogno)
Proteine	1,2–1,6 g/kg/giorno	Carne magra, uova, yogurt greco, legumi, whey
Vitamina C	500–1000 mg/giorno	Agrumi, peperoni, bacche, integratore
Zinco, Rame, Magnesio	RDA+	Noci, semi, molluschi, cereali integrali

Red Flags: Contattare Medico Immediatamente

• Dolore crescente non alleviato da elevazione/ghiaccio/farmaci
• Nuovo/peggioramento intorpidimento, formicolio, freddezza, cambio colore
• Gesso/stecca: stretto, lento, incrinato, bagnato dentro, cattivo odore
• Febbre >38,3°C, drenaggio ferita, rossore diffuso
• Dolore polpaccio, gonfiore, segno Homan (TVP)
• Dispnea improvvisa, dolore toracico (TEP)

Decisione Ritorno all'Attività

Basata su unione clinica (stress indolore), unione radiografica (3/4 corticali), simmetria funzionale, e prontezza psicologica – non solo data calendario. L'autorizzazione è decisione condivisa: chirurgo + FT + paziente.