Fuoco di Sant'Antonio Ricorrente (Herpes Zoster): Fattori Rischio, Base Immunitaria e Prevenzione
L'herpes zoster ricorrente si verifica in 1–6% individui immunocompetenti ma è significativamente più comune con immunosoppressione. Un terzo episodio è insolito e richiede valutazione immunitaria.
Fattori Rischio Recidiva
- Immunosoppressione: HIV/AIDS (CD4 <200), neoplasia ematologica, trapianto organo solido, terapia immunosoppressiva (anti-TNF, corticosteroidi >20 mg prednisone/die), chemioterapia.
- Età: Immunosenescenza; rischio ↑ dopo 50 anni.
- Episodio Iniziale Severo: Nevralgia post-erpetica (NPE), zoster disseminato, coinvolgimento oftalmico.
- Sesso Femminile: Leggermente maggior rischio recidiva.
- Comorbilità: Diabete, MRC, malattie autoimmuni (LES, AR).
Base Immunologica
Latenza VZV in gangli radicolari dorsali. Riattivazione controllata da linfociti T CD4+ e CD8+ VZV-specifici. Recidiva = fallimento sorveglianza immunitaria.
Valutazione per Zoster Ricorrente
- Test HIV (se non noto).
- Emocromo con formula, immunoglobuline (sottoclassi IgG).
- Sottopopolazioni linfociti (CD4/CD8) se clinicamente indicato.
- Revisione farmaci (immunosoppressori).
- Screening cancro età-appropriato.
Prevenzione: Vaccino Zoster Ricombinante (RZV, Shingrix)
- >90% efficacia nel prevenire zoster e NPE across fasce età.
- 2 dosi, 2–6 mesi distanza. Raccomandato per tutti ≥50 anni E immunocompromessi ≥19 anni.
- Può essere somministrato dopo episodio zoster (attendi risoluzione fase acuta).
- Superiore a ZVL vivo (Zostavax – dismesso USA).
Gestione Recidiva Acuta
- Antivirali (valaciclovir 1g TID × 7 giorni) – inizia entro 72 ore eruzione.
- Gestione dolore (gabapentinoidi, TCA, oppioidi se severo).
- Corticosteroidi controversi – possono ridurre dolore acuto ma non NPE; evita in immunocompromessi.
Tre episodi è evento sentinella. Valutazione immunitaria completa necessaria.