Strumenti chirurgici per splenectomia: guida completa all'instrumentazione

La splenectomia (asportazione milza) richiede un set strumenti completo adattato all'approccio: open (incisione mediana/sottocostale sinistra) o laparoscopica (3–5 trocar). Di seguito strumenti per entrambi.

Strumenti splenectomia open

• Incisione/Accesso: Lame bisturi #10/15/20, manici #3/4/7; forbici Mayo/Metzenbaum; cauterio Bovie (monopolare/bipolare); divaricatori auto-retenenti Balfour o Bookwalter; Deaver, Richardson, Army-Navy manuali.
• Controllo vascolare: Pinze Mixter (angolo retto), emostatiche Kelly/Crile, pinze Allis/Babcock (trazione legamenti splenici), laccio Rumel o vessel loops per peduncolo splenico.
• Divisione e legatura: Portaligature (Deschamps), punti liberi (seta 0/2-0, Vicryl), clip Hem-o-lok / LigaSure / EnSeal, stapler endoscopico (taglierina lineare/stapler per ilo — cariche vascolari 45/60 mm).
• Dissezione: Forbici Metzenbaum, dissectore Maryland, spugne peanut (Kittner), aspirazione (Yankauer, Poole).
• Chiusura: PDS/Maxon #1/0 per fascia; 2-0/3-0 Vicryl/Monocryl per sottocutanea; punti metallici/colla per cute.

Strumenti aggiuntivi splenectomia laparoscopica

• Trocar: 10–12 mm porta camera (sovraombelicale), 2× 10–12 mm porte lavoro (FQS, FIQ), 1–2× 5 mm porte assist.
• Ottiche: Laparoscopi 0° e 30° (10 mm).
• Energia/Dissezione: Bisturi armonico, LigaSure Maryland, Thunderbeat, bipolare Maryland, monopolare hook/spatola.
• Pinze/Dissectori: Pinze atraumatiche intestino, Johan/Griffin claw, pinze fenestrate, dissectore Kittner.
• Stapling: Endo GIA / Powered Echelon / Signia stapler con cariche vascolari (45 mm tipico per arteria/vena splenica).
• Recupero: Sacco campione endoscopico (Endo Catch, Endo Pouch) — 15–20 cm per milza integra; sacco morcellazione se frammentata.
• Retrattore vena splenica (opzionale): Retrattore laparoscopico per trazione mediale su vena splenica durante dissezione ilare.

Considerazioni speciali

• Splenomegalia massiva: Può richiedere porta hand-assist (GelPort) o conversione a open; embolizzazione preoperatoria talora usata.
• Milia accessorie: Ricerca sistematica (legamento gastro-splenico, spleno-renale, coda pancreas) — presenti in 10–30%.
• Perdita sangue intraoperatoria: Cell saver, rapid infuser, protocollo trasfusione massiva pronto.
• Vaccinazione: Pneumococcica, meningococcica, Hib — idealmente 14 giorni pre-op o post-op per protocollo.

La selezione strumenti riflette preferenze chirurgo, contratti istituzionali, anatomia paziente. Approccio laparoscopico standard per milze normali/piccole; open riservato a splenomegalia massiva, trauma, aderenze complesse.