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Diagnosi Trauma Splenico: Esame Fisico, Imaging, Grading e Gestione

La diagnosi di trauma splenico combina valutazione clinica, imaging, e dati laboratorio per gradare la lesione e guidare gestione (non operatoria vs operatoria).

1. Esame Fisico

  • Dolenzia, difesa, dolore alla decompressione in quadrante superiore sinistro.
  • Segno di Kehr: Dolore spalla sinistra (irritazione diaframmatica da sangue).
  • Distensione addominale, ipotensione (se emorragia significativa).
  • Fratture coste (sinistre 9–11) aumentano sospetto.

2. Imaging (Gold Standard: TC con Contrasto EV)

  • TC addome/pelvi: Rileva lacerazione, ematoma (sottocapsulare, intraparenchimale), extravasazione contrasto attiva (blush), emoperitoneo. Grada lesione (AAST 1–5).
  • FAST / E-FAST (ecografia): Screening rapido letto per fluido libero. Bassa sensibilità per lesione parenchimale isolata.
  • RMN: Rara; se TC controindicato (gravidanza, allergia contrasto) — ma più lenta, meno disponibile.

3. Esami Laboratorio

  • Emoglobina/ematocrito seriali (trend > valore singolo).
  • Piastrine, INR, fibrinogeno (valutazione coagulopatia).
  • Tipo & screen/crossmatch.
  • Lattato, base deficit (gravità shock).

4. Laparoscopia Diagnostica

Raramente necessaria se TC equivoco e paziente stabile; o per lesioni concomitanti richiedenti laparotomia.

Scala Lesione Splenica AAST (Gradi 1–5)

  • Grado I: Ematoma sottocapsulare <10% superficie / lacerazione <1 cm profondità.
  • Grado II: Ematoma sottocapsulare 10–50% / lacerazione 1–3 cm.
  • Grado III: Ematoma sottocapsulare >50% o rotto / lacerazione >3 cm / ematoma parenchimale >5 cm.
  • Grado IV: Lacerazione coinvolgente vasi segmentali/iliaci / ematoma parenchimale >5 cm in espansione.
  • Grado V: Milza frantumata / lesione vascolare ilare devascolarizzante milza.

Algoritmo Gestione

  • Gradi I–III, emodinamicamente stabile → Gestione non operatoria (NOM) con osservazione, esami seriali, controlli Hb, imaging ripetuto.
  • Gradi IV–V, o instabilità emodinamica → Splenectomia o splenorrafia (riparazione).
  • Angioembolizzazione: Adiuvante per blush contrasto (Grado III–IV) in pazienti stabili.

Obiettivo: Preservare immunità splenica quando possibile; prevenire lesione mancata/rottura ritardata.


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