Protrusione Spondilitica: Ernia Discale, Compressione Nervosa e Gestione
Protrusione spondilitica (spesso usata come sinonimo di protrusione discale o disco rigonfio in spondilosi degenerativa) si riferisce a un disco il cui anello fibroso rimane integro ma si estende oltre il margine normale del corpo vertebrale, potenzialmente comprimendo strutture neurali.
Patofisiologia
- Cascata degenerativa: Disidratazione disco (↓ proteoglicani) → perdita altezza → fessure anulari → rigonfiamento/protrusione.
- Protrusione vs Ernia: Protrusione = base ampia (≥25% circonferenza), anello integro. Ernia = focale (<25%), rottura anello con estrusione nucleo.
- Compressione neurale: Stenosi canale centrale, recesso laterale, forame → radicolopatia (dolore dermatomale, deficit sensitivo, debolezza, cambiamento riflessi) o mielopatia (compressione midollo – segni MN).
Presentazione Clinica
- Dolore assiale collo/schiena
- Radicolopatia: Irradiazione dermatomale (C6: pollice/indice; C7: medio; L5: dorso piede; S1: laterale piede)
- Mielopatia: Disturbo marcia, mani goffe, iperreflessia, Babinski, cambiamenti sfinterici (tardivi)
- Sintomi meccanici: Dolore con estensione (stenosi), flessione (discogenico), Valsalva
Diagnosi
- MRI (gold standard): Morfologia disco, compressione radice/sacco tecale, edema (cambiamenti Modic).
- CT mielografia se MRI controindicata.
- EMG/ENG per conferma radicolopatia/analisi unità motorie.
Gestione
Conservativa (prima linea, 6–12 settimane):
- Modifica attività (evitare posture aggravanti)
- FT: Estensione/centralizzazione McKenzie, stabilizzazione core, scivolamenti neurali, trazione
- FANS, paracetamolo, gabapentinoidi (dolore neuropatico), breve corso steroidi orali
- Iniezione steroidi epidurale (transforaminale/interlaminare) per radicolopatia
Indicazioni Chirurgiche:
- Deficit neurologico progressivo/severo (debolezza, mielopatia)
- Dolore intrattabile nonostante 6+ settimane cure conservative
- Sindrome cauda equina (anestesia sella, ritenzione urinaria, tono anale lassato) → URGENZA
Procedure: Microdiscectomia, laminectomia/foraminotomia, ACDF (cervicale), sostituzione disco artificiale (selezionati).