Calcoli biliari dopo colecistectomia: sindrome post-colecistectomia spiegata

Possono recidivare calcoli senza cistifellea?

Sì, ma rari (~2-5%). Calcoli si formano in coledoco (coledocolitiasi) o moncone cistico residuo.

Meccanismo

• Bile fluisce continuamente fegato → coledoco → duodeno.
• Stasi, supersaturazione (colesterolo, bilirubina), infezione → formazione calcoli.
• Fattori rischio: obesità, rapida perdita peso, dieta alta grassi, diabete, femmina, >50, stenosi biliari.

Sintomi

• Dolore IQF (colica biliare), nausea, vomito.
• Ittero, urine scure, feci chiare (ostruzione).
• Colangite: febbre, dolore IQF, ittero (triade Charcot) → emergenza.
• Pancreatite (se calcolo impatta ampolla).

Diagnosi

• Esami fegato (↑ALP, GGT, bilirubina).
• Ecografia transaddominale (limitata per coledoco).
• CPRM (gold standard non invasivo).
• CPRE (terapeutico – estrazione calcolo + stent).

Trattamento

• CPRE + sfinterotomia + estrazione calcolo – Prima linea.
• Dissoluzione medica (acido ursodesossicolico) – Solo piccoli calcoli colesterolo; mesi.
• Chirurgia (esplorazione coledoco laparoscopica) – Se CPRE fallisce/non disponibile.

Sindrome post-colecistectomia (PCS)

Termine ampio: sintomi GI persistenti (dolore, gonfiore, diarrea) post-colecistectomia. Cause: Disfunzione sfintere Oddi, dispepsia funzionale, malassorbimento acidi biliari, calcoli ritenuti. Workup simile.

Maggioranza sta bene post-colecistectomia; nuovi calcoli rari ma trattabili.