Distorsioni e Stirature Spalla: Grading, Fasi Trattamento e Linee Guida Ritorno all'Attività

Terminologia

• Distorsione: Lesione legamentosa (legamenti gleno-omerali, legamento coraco-omerale, legamenti AC).
• Stiratura: Lesione muscolo/tendinea (cuffia rotatori, bicipite, deltoide, pettorale).
• Spesso coesistono; il meccanismo lesionale determina il pattern.

Meccanismi Comuni

• Trauma acuto: Caduta su mano tesa (FOOSH), colpo diretto, abduzione/rotazione esterna forzata.
• Sovraccarico: Movimento ripetitivo sopra testa (lancio, nuoto, pittura), meccanica scapolare scorretta, rapido aumento carico.

Sistema Grading

Grado	Danno Tessutale	Caratteristiche Cliniche
I (Lieve)	Lacerazione microscopica	Dolore, gonfiore minimo, ROM completa, articolazione stabile
II (Moderato)	Lacerazione parziale	Dolore/gonfiore moderato, qualche lassità/debolezza, ROM dolorosa
III (Severo)	Rottura completa	Dolore/gonfiore significativo, instabilità/debolezza marcata, perdita funzionale

Diagnosi

• Anamnesi ed esame obiettivo (palpazione, ROM, forza, test speciali: apprehension, relocation, O'Brien, Hawkins-Kennedy, compressione AC).
• RX: esclude frattura, lussazione, separazione AC.
• RM/Ecografia: se Grado II/III sospetto, per pianificazione chirurgica, o fallimento cure conservative.

Trattamento Basato su Fasi

Fase 1: Acuta (0-7-10 giorni) — Protocollo POLICE

• Protezione: Tutore per comfort (evita immobilizzazione rigida >1 settimana).
• Carico Ottimale: Isometrici senza dolore, esercizi pendolo.
• Ghiaccio: 15-20 minuti ogni 2-3 ore.
• Compressione: Bendaggio spalla se gonfiore presente.
• Elevazione: Dormi semi-seduto.
• FANS (topici o orali) per dolore e infiammazione.

Fase 2: Subacuta (1-4 settimane) — Ripristina ROM e Controllo Scapolare

• ROM assistito-attivo (bastone, carrucola) → ROM attivo.
• Stabilizzazione scapolare: gran dentato, trapezio inferiore, romboidi.
• Isometrici cuffia rotatori → isotonici (theraband, manubri leggeri).
• Stretching capsula posteriore se rigida (sleeper stretch).

Fase 3: Rinforzo (4-12 settimane)

• Resistenza progressiva: cuffia rotatori, deltoide, muscoli scapolari, core.
• Esercizi catena cinetica chiusa (push-up al muro, quadrupedia).
• Propriocezione: stabilizzazione ritmica, training perturbazione.
• Drill simulazione sport/lavoro.

Fase 4: Ritorno all'Attività

• Criteri: ROM completa senza dolore, forza ≥90% lato controlaterale, test funzionali superati, prontezza psicologica.
• Ritorno graduato: Non-contatto → contatto → partecipazione completa.
• Programma mantenimento: Lifelong.

Specificità Distorsione AC (Separazione)

• Gradata I-VI (classificazione Rockwood). Tipi I-II: non operativi. Tipo III: controverso (non-op spesso successo). Tipi IV-VI: chirurgici.
• Tutore 1-2 settimane; evita adduzione controlaterale e push-up per 6-8 settimane.

Quando Inviare a Specialista

• Compromissione neurovascolare
• Instabilità significativa (segno apprehension, segno solco)
• Sospetto rottura cuffia rotatori (debolezza > dolore, drop arm sign positivo)
• Fallimento 6-12 settimane fisioterapia strutturata
• Atleta alto livello con Grado III o AC Grado III+

Strategie Prevenzione

• Riscaldamento dinamico (lavoro banda, attivazione scapolare).
• Carico progressivo (regola 10%).
• Rinforzo cuffia rotatori + scapolare 2×/settimana.
• Coaching tecnica per sport sopra testa.
• Affronta deficit catena cinetica (anca, colonna toracica).