Distorsione Legamento Deltoideo: Anatomia, Meccanismo, Grading e Protocollo Riabilitazione
Anatomia
Il legamento deltoideo (legamento collaterale mediale della caviglia) è un forte complesso legamentoso triangolare originante dal malleolo mediale e espanso per inserirsi su navicolare, calcagno (sustentaculum tali), talo, e legamento a molla. È il principale restraint a valgo (eversione) e rotazione esterna del talo.
Meccanismo di Lesione
- Eversione + rotazione esterna (pronazione forzata)
- Caduta su piede piantato con collasso mediale
- Colpo mediale diretto
- Meno comune di distorsioni laterali (LCA); spesso energia più alta.
Grading
| Grado | Patologia | Rilevamenti Clinici |
|---|
| I | Lacerazione microscopica | Dolenzia mediale, gonfiore lieve, stabile a stress valgo |
| II | Lacerazione parziale | Dolore/gonfiore/ecchimosi moderati, lassità con endpoint fermo |
| III | Rottura completa | Gonfiore/ecchimosi severi, instabilità valgo grossolana, spesso con lesione sindesmotica o frattura |
Lesioni Associate (Alto Indice Sospetto Richiesto)
- Lesione sindesmotica (distorsione caviglia alta)
- Frattura malleolo mediale
- Lesione cupola talare (osteocondrale)
- Frattura perone prossimale (frattura Maisonneuve)
- Lesione combinata complesso legamentoso mediale-laterale
Diagnosi
- Clinica: dolenzia mediale, test stress valgo (confronta lati), capacità carico.
- RX: AP, mortasa, laterale caviglia; tibia/fibula completa se dolenzia prossimale (escludi Maisonneuve).
- Viste stress (gravità o manuale) per valutazione instabilità.
- RM: se pianificazione chirurgica necessaria, frattura occulta, lesione condrale, o lesione sindesmotica sospettata.
Trattamento
Grado I-II (Non Operativo)
- Carico protetto: stivale/gesso 1-3 settimane (Grado II), poi tutore lace-up.
- RICE/POLICE in fase acuta.
- Fisioterapia: ROM caviglia → propriocettività (equilibrio monopodalico, tavola propriocettiva) → rinforzo (inversione/eversione, polpaccio, anca) → progressione funzionale.
- Ritorno: 2-6 settimane (Grado I), 6-12 settimane (Grado II).
Grado III (Individualizzato)
- Prova non operativa: Gesso/stivale 4-6 settimane non-carico → carico progressivo. Se stabile clinicamente e radiograficamente, può avere successo.
- Chirurgia: Riparazione primaria acuta (ancora sutura) o ricostruzione se instabilità cronica, atleta elite, o lesione combinata sindesmotica/frattura.
Traguardi Riabilitazione
| Fase | Obiettivi |
|---|
| Acuta (0-2 settimane) | Controllo edema, NWB/PWB, isometrici, anca/core |
| Subacuta (2-6 settimane) | ROM completo, PWB→FWB, propriocettività, Theraband inversione/eversione |
| Rinforzo (6-12 settimane) | Resistenza progressiva, catena cinetica, salti, cambi direzione |
| RTS (≥12 settimane) | Simmetria forza, test salto, agilità, fiducia |
Complicanze
- Instabilità mediale cronica → artrosi post-traumatica
- Lesione sindesmotica o frattura mancata → dolore persistente
- Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS)
Prevenzione
- Training propriocettività caviglia (equilibrio, esercizi perturbazione)
- Calzature supportive, plantari se piede piatto
- Taping/tutore per sport alto rischio (pallacanestro, calcio, pallavolo)
- Affronta deficit prossimali (abduttori anca, core)