Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): pattern eruzione, contagio e fatti chiave

Fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) è riattivazione di virus varicella-zoster (VZV) latente in gangli radice dorsale.

Caratteristiche eruzione

• Distribuzione dermatomerica: unilaterale, a banda, tipicamente toracica (T3–L3) o cranica (V1 oftalmica).
• Progressione: macule → vescicole (cluster su base eritematosa) → pustole → croste (7–10 giorni).
• Dolore: spesso precede eruzione di giorni (prodromo); può essere severo, bruciante, neuropatico.

Contagio

• Non si diffonde persona-persona come herpes zoster.
• VZV in fluido vescicole può infettare persona non immune → sviluppa varicella (chickenpox), non herpes zoster.
• Diffusione aerea possibile (specie zoster disseminato); precauzioni contatto fino a croste.
• Coprire eruzione; evitare contatto con gravide, immunocompromessi, neonati.

Complicanze

• Nevralgia post-erpetica (PHN): dolore >90 giorni post-eruzione; rischio ↑ con età.
• Zoster oftalmico (V1): cheratite, uveite, perdita vista — emergenza oculistica.
• Ramsay Hunt (CN VII): paralisi facciale, vescicole orecchio, ipoacusia.
• Zoster disseminato: immunocompromessi; coinvolgimento viscerale.

Prevenzione & Trattamento

• Shingrix (RZV): vaccino ricombinante subunità 2 dosi; >90% efficacia; raccomandato ≥50 (o ≥19 immunocompromessi).
• Antivirali (valaciclovir 1g TID × 7g): iniziare entro 72h eruzione; riducono durata, severità, rischio PHN.
• Gestione dolore: gabapentinoidi, TCA, lidocaina/capsaicina topica.