Comprendere i tipi di artrite reumatoide: classificazione per sierologia, pattern e decorso

Classificazione AR: Multiple dimensioni sovrapposte

Nessuna singola tipologia cattura l'eterogeneità AR. Clinici usano sierologia, pattern articolare, stadio malattia, erosività contemporaneamente.

1. Per sierostato (Più fondamentale)

• AR sieropositiva (~70-80%): RF+ e/o anti-CCP+. Più erosiva, manifestazioni extra-articolari, noduli, prognosi peggiore.
• AR sieronegativa (~20-30%): RF- e anti-CCP-. Erosioni più lievi, ma ancora progressiva. Diagnosi per clinica + imaging + esclusione.

2. Per durata/stadio malattia

• AR precoce: Inizio sintomi <6 mesi (alcuni usano <12 mesi). Finestra critica trattamento.
• AR consolidata: >6-12 mesi. Può avere erosioni, compromissione funzionale.

3. Per distribuzione articolare

• Poliarticolare (≥5 articolazioni): Più comune. Piccole articolazioni (MCP, PIP, polso, MTP) + grandi.
• Oligoarticolare (2-4 articolazioni): Meno comune. Può evolvere in poliarticolare.
• Monoarticolare: Rara; considerare cristalli, infezione, spondiloartrite.
• Simmetrica: Classica AR (entrambi polsi, MCP). Asimmetria suggerisce ArPs, Lyme, cristalli.
• Reumatismo palindromico: Attacchi ricorrenti brevi, nessun danno residuo - può evolvere in AR.

4. Per status erosivo

• AR erosiva: Erosioni radiografiche (al basale o in sviluppo). Rischio disabilità maggiore.
• AR non erosiva: Nessuna erosione all'imaging. Prognosi migliore ma richiede comunque trattamento.

5. Per attività e decorso malattia

• Remittente: Attività bassa sostenuta (con/senza farmaci).
• Recidivante-remittente: Riaccensioni intervallate da controllo.
• Attività persistentemente alta: Nonostante terapia - "difficult-to-treat RA".
• Progressione radiografica rapida: Genetico (alleli SE), alta sieropositività, fumo.

6. Popolazioni speciali

• Artrite idiopatica giovanile (JIA): Esordio <16 anni. Sottotipi: oligo, poli (RF±), sistemica, entesite-correlata, psoriasica, indifferenziata.
• AR ad esordio anziano (EORA): Esordio >65. Più grandi articolazioni, simil-polymialgica, sieronegatività più alta.
• AR con malattia interstiziale polmonare (AR-MIP): Prognosi infausta; evitare MTX/TNFi.
• Sindrome di Felty: AR + splenomegalia + neutropenia.
• Vasculite reumatoide: Extra-articolare severa; cutanea, nervosa, viscerale.

Utilità clinica

La tipizzazione guida: counseling prognostico, selezione DMT (es. evitare TNFi in MIP, preferire rituximab in sieropositivi), intensità monitoraggio, screening comorbidità.