Artrite Reumatoide e Dolore Spalla: Sintomi, Complicazioni e Strategie di Gestione
Come l'AR Colpisce la Spalla
L'artrite reumatoide (AR) è una malattia autoimmune sistemica che comunemente coinvolge le articolazioni della spalla, portando a dolore, rigidità, e limitazione funzionale.
Manifestazioni Comuni
- Dolore e Rigidità Articolare: Peggio al mattino o dopo inattività; limita raggiungimento sopra testa, vestizione, toelettatura.
- Infiammazione e Gonfiore: Sinovite causa gonfiore visibile, calore, tenerezza.
- Ridotto Range of Motion: Progressiva perdita moto attivo e passivo in tutti i piani.
- Danno e Deformità Articolare: Erosione cartilagine, perdita ossea, lesioni cuffia rotatori possono portare a sublussazione e postura "incurvata".
- Condizioni Secondarie:
- Borsite subacromiale
- Tendinopatia/lesioni cuffia rotatori
- Instabilità gleno-omerale
- Artrosi secondaria
Diagnosi
Esame clinico combinato con imaging (RX, ecografia, RM) e marcatori laboratorio (CRP, VES, fattore reumatoide, anticorpi anti-CCP).
Strategie di Gestione
Farmaci
- DMARD (metotrexato, leflunomide, sulfasalazina).
- Biologici (inibitori TNF, inibitori IL-6, inibitori JAK).
- Glucocorticoidi breve termine (orali o intra-articolari).
Fisioterapia e Terapia Occupazionale
- Esercizi stabilizzazione scapolare e rinforzo cuffia rotatori.
- Tecniche protezione articolare e training dispositivi adattivi.
- Modalità: caldo/ghiaccio, TENS.
Opzioni Interventistiche e Chirurgiche
- Iniezioni corticosteroidi eco-guidate.
- Sinovectomia o debridement artroscopico.
- Artroprotesi spalla inversa per distruzione articolare stadio finale.
Autogestione
- Pacing attività e modifiche ergonomiche.
- Programma esercizi domiciliare regolare.
- Cessazione fumo (peggiora gravità AR).
Messaggio Chiave
Terapia treat-to-target precoce e aggressiva combinata con riabilitazione strutturata preserva funzione spalla e previene danno irreversibile.