Diagnosi Artrite Reumatoide Giovanile: sintomi e percorso diagnostico

Sospetto clinico → Pediatra/Reumatologo pediatrico

Nessun test singolo diagnostico. Diagnosi = sintesi: anamnesi, esame obiettivo, esami laboratorio/strumentali, esclusione differenziali.

Percorso diagnostico step-by-step

1. Sintomi chiave: zoppia, rigidità mattutina, uso preferenziale arto, ipoattività. Febbricola serale. Articolazioni tumefatte.
2. Anamnesi: durata sintomi ≥6 settimane (criterio classificazione ILAR). Familiarità malattie autoimmuni.
3. Esame obiettivo: tumefazione, dolorabilità, ipotrofia/ipotonia muscolare periarticolare. Linfonodi cervicali. Segni sistemici: rash, fotofobia (uveite), noduli sottocutanei, segni coinvolgimento viscerale.
4. Esclusione differenziali: trauma, infezioni (settiche, virali, Lyme), malattie ossee, LES. Esami: emocromo, PCR, VES, ANA, sierologia Lyme, Rx/ecografia/TC/RMN per dolore osseo/articolare inspiegato.
5. VES e ANA: VES ↑ = infiammazione. ANA = marker autoimmunità; forte predittore complicanze oculari (uveite cronica anteriore) in ARG.
6. Fattore Reumatoide (FR): anticorpo (solitamente IgM). Presente in minoranza ARG (più frequente adulti). Non diagnostico da solo.
7. Classificazione ILAR (3 sottotipi principali):
   • Oligoarticolare (pauciarticolare): ≤4 articolazioni nei primi 6 mesi. Rischio uveite alto (specie ANA+).
   • Poliarticolare: ≥5 articolazioni. Simile AR adulto. FR+ o FR-.
   • Sistemica (Still): coinvolgimento viscerale (febbre quotidiana alta, rash salmonato, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, sierosite) ± artrite.

Follow-up

Controlli reumatologici mensili initially, poi ogni 3-6 mesi. Screening oculistico q3-4 mesi (uveite asintomatica). Adattamento terapia per "treat-to-target" (remissione clinica + inibizione danno radiografico).