Prednisone per Artrite Reumatoide: benefici, rischi e gestione
Meccanismo d'azione duplice
Prednisone = corticosteroide sintetico, solo prescrizione. Due azioni sull'AR:
- Antinfiammatorio: riduce infiammazione sinoviale → ↓ dolore (esacerbato da flogosi locale).
- Immunomodulatore: inibisce linfociti T/B auto-reattivi che aggrediscono articolazioni → ↓ danno strutturale.
Benefici oltre il sintomo
Studi recenti: basso dosaggio (≤7,5-10 mg/die) iniziato precocemente post-diagnosi → riduzione significativa danno osseo/articolare radiografico. Non solo sintomatico: effetto "disease-modifying".
Effetti collaterali dose-dipendenti
- Iperglicemia / Diabete steroideo
- Aumento peso, redistribuzione grasso (viso luna, gibbo dorsocervicale)
- Malattie cardiovascolari (aterosclerosi accelerata, ipertensione)
- Osteoporosi / fratture vertebrali (↓ densità minerale ossea)
- Effetti neuropsichiatrici: depressione, euforia, psicosi, insonnia
- Cataratta, glaucoma
- Infezioni (immunosoppressione)
- Assottigliamento cute, ecchimosi, striae
Strategia temporale evidence-based
- Storico: "bridge therapy" breve (settimane-mesi) per flare.
- Attuale: basso dosaggio ≥2 anni post-diagnosi se beneficio radiografico dimostrato.
- Nessun beneficio provato se iniziato >2 anni da esordio o protratto >2 anni.
- Obiettivo: tapering progressivo fino a sospensione o dose minima efficace.
Avvertenza critica: non sospendere bruscamente
Terapia cronica → soppressione asse HPA → surrene atrofico. Sospensione improvvisa = crisi surrenalica acuta (ipotensione, shock, morte). Scalare obbligatorio (es. -1 mg/mese sotto 10 mg) per permettere recupero funzione surrenalica endogena.