Paresi di Erb-Duchenne: postura arto superiore, lesione nervosa e gestione
La paresi di Erb-Duchenne (lesione tronco superiore plesso brachiale C5-C6) produce una caratteristica postura dell'arto superiore per paralisi muscolare selettiva.
Classica postura "mancia del cameriere" (Waiter's Tip)
- Spalla: addotta, ruotata internamente (perdita sovraspinato, sottospinato, deltoide).
- Gomito: esteso (perdita bicipite, brachiale).
- Avambraccio: prono (perdita supinazione bicipite; pronatore teres C6-C7 intatto).
- Polsino/Dita: flessi (flessori polso/dita C7-C8/T1 non opposti).
Eziologia
- Trauma nascita: trazione collo laterale durante distocia spalla (più comune).
- Adulti: trazione motociclistica, cadute su collo laterale, stiramento chirurgico (es. tiroidectomia).
Spettro gravità
- Neuraprassia (blocco conduzione): recupero in settimane-mesi (più comune in neonati).
- Axonotmesi: disrupzione assone, endoneurio intatto; rigenerazione 1 mm/giorno.
- Neurotmesi/avulsione: radice strappata da midollo; nessun recupero spontaneo; richiede chirurgia.
Gestione
- Neonati: esercizi ROM delicati, splinting (evita contratture), educazione genitori. 70-90% recuperano entro 3-6 mesi.
- Nessun recupero a 3-6 mesi: EMG/ENG, RM mielografia → esplorazione chirurgica (neurolisi, innesti nervosi, trasferimenti nervosi: accessorio spinale → sovrascapolare, trasferimento Oberlin).
- Adulti: esplorazione precoce se avulsione sospetta; trasferimenti tendinei (es. gran dorsale → bicipite) per ricostruzione tardiva.
Team multidisciplinare
Neurochirurgia, ortopedia, medicina fisica/riabilitazione, TO/Fisioterapia, elettrodiagnostica. Referral precoce a centro plesso brachiale ottimizza esiti.