Emorragia cerebrale: cause, sintomi e risposta d'emergenza
Emorragia cerebrale (emorragia intracerebrale, ICH) è sanguinamento nel parenchima cerebrale da vaso rotto. Rappresenta 10–15% ictus ma alta mortalità e disabilità.
Cause maggiori
- Ipertensione (cronica, non controllata): Causa #1. Ialinosi lipica → microaneurismi (Charcot-Bouchard) in perforanti profonde (gangli base, talamo, ponte, cervelletto).
- Angiopatia amiloide cerebrale (CAA): Amiloide-β in vasi corticali → emorragie lobari in anziani.
- Anticoagulazione/Antiaggreganti: Warfarin, DOAC, duplice antiaggregante → rischio sanguinamento/espansione aumentato.
- Malformazioni vascolari: MAV, cavernoma, aneurisma.
- Droghe: Cocaina, anfetamine (vasospasmo + picco PA).
- Tumore: Metastasi emorragiche, glioblastoma.
- Trauma: Contusione, ICH traumatico ritardato.
- Coagulopatia: Trombocitopenia, emofilia, malattia epatica.
Presentazione clinica
- Esordio improvviso (secondi-minuti): Cefalea severa ("tuono" se SAH), deficit focale.
- Segni focali: Emiparesi, emianestesia, deviazione sguardo, afasia (emisfero dominante), atassia (cerebellare).
- Coscienza depressa: Declino GCS, coma se grande/espansione.
- Nausea/vomito: ICP aumentata.
- Crisi: All'esordio o ritardate (irritazione corticale).
Risposta d'emergenza
- Chiamare 112 immediatamente. Tempo = cervello.
- Non dare aspirina, anticoagulanti, cibo/bevande.
- Posizione: Testa sollevata 30° se cosciente; posizione sicurezza se incosciente.
- EMS: Scala ictus pre-ospedaliera (Cincinnati, FAST), pre-avviso stroke center.
Gestione ospedaliera
- TC cranio (senza contrasto): Diagnostica ICH, localizza sanguinamento, stima volume (metodo ABC/2).
- TC-A/TC-V: Spot sign (extravasazione attiva), malformazione vascolare.
- Target PA: PAS < 140 mmHg (INTERACT2/ATACH-2) — riduzione rapida < 1 ora.
- Reversione: PCC + vitamina K (warfarin), andexanet alfa (inibitori fattore Xa), idarucizumab (dabigatran).
- Chirurgia: Craniectomia decompressiva, evacuazione ematoma (trial MISTIE III, ENRICH — casi selezionati).
- Monitoraggio ICU: ICP, EEG, imaging seriale.
Prognosi
- Mortalità 30 giorni: ~35–40%.
- Indipendenza funzionale 90 giorni: ~20%.
- Predittori: Volume > 30 mL, GCS < 8, IVE, età > 80, sede infratentoriale.
FAST + Cefalea improvvisa severa = Pensate emorragia. Attivate EMS.