Difetto interatriale (ASD): cause, sintomi e opzioni di trattamento

Un difetto interatriale (ASD) è un'apertura congenita nel setto interatriale — la parete che separa le due camere superiori del cuore (atrii). Questo permette al sangue ricco di ossigeno dall'atrio sinistro di fluire nell'atrio destro, creando uno shunt sinistra-destra. Nel tempo, questo volume extra può sovraccaricare il cuore destro e le arterie polmonari.

Tipi di ASD

• ASD tipo secundum (più comune, ~75%): difetto mid-settale, spesso isolato.
• ASD tipo primum: setto inferiore, associato a cleft valvola mitrale (spettro canale atrioventricolare).
• ASD seno venoso: vicino ingresso vena cava superiore/inferiore, spesso con ritorno venoso polmonare anomalo.
• ASD seno coronarico (raro): seno coronarico scoperto.

Sintomi

Molti bambini e adulti con ASD piccoli sono asintomatici. Difetti maggiori possono causare:

• Affaticamento, intolleranza esercizio
• Dispnea, soprattutto con sforzo
• Palpitazioni (aritmie atriali comuni in età adulta)
• Infezioni respiratorie ricorrenti
• In casi avanzati: segni scompenso destro (gonfiore gambe, ascite) o ipertensione polmonare

Diagnosi

• Esame fisico: sdoppiamento fisso, ampio di S2; soffio sistolico lieve bordo sternale superiore sinistro.
• ECG: blocco branca destra (pattern rsR'), deviazione asse destra.
• Ecocardiogramma: definitivo — visualizza difetto, direzione shunt, dimensioni camere, pressione polmonare.
• Risonanza/TC cardiaca: per anatomia complessa o quantificazione.

Trattamento

Osservazione

ASD piccoli (<5 mm) in bambini spesso chiudono spontaneamente. Adulti asintomatici con piccoli shunt possono necessitare solo monitoraggio periodico.

Chiusura percutanea

Preferita per ASD secundum idonei. Dispositivo di chiusura deployato via cateterizzazione vena femorale. Day-hospital o overnight. Evita sternotomia e bypass.

Riparazione chirurgica

Richiesta per primum, seno venoso, seno coronarico ASD, o grandi ASD secundum con rims insufficienti per dispositivo. Chiusura con patch (pericardio o sintetico) via sternotomia mediana o approccio mini-invasivo. Eccellenti esiti a lungo termine.

Gestione medica

Diuretici, anticoagulanti (se fibrillazione atriale), vasodilatatori polmonari (se ipertensione polmonare) secondo necessità.

Prognosi a lungo termine

Con chiusura tempestiva, aspettativa di vita si normalizza. Complicanze tardive (aritmie, shunt residui, problemi dispositivo) richiedono follow-up cardiologico a vita. Gravidanza generalmente ben tollerata dopo riparazione a meno che ipertensione polmonare severa persista.