Aneurismi congeniti del circolo di Willis: Sintomi, diagnosi, trattamento, fattori rischio
Un aneurisma congenito del circolo di Willis è una dilatazione focale di una delle arterie che formano questo anello arterioso cerebrale critico alla base del cranio. Molti sono asintomatici; la rottura causa devastante emorragia subaracnoidea.
Presentazione clinica
- Spesso asintomatici, scoperti incidentalmente all'imaging.
- Sintomatici: Cefalee (sentinella o croniche), paralisi nervi cranici (NC III, IV, VI), crisi, TIA/ictus da tromboembolia.
- Rottura → emorragia subaracnoidea (SAH): cefalea a tuono, rigidità nucale, fotofobia, diminuzione coscienza. Mortalità ~40–50%.
Diagnosi
- MRA (Angio-RM): Non invasiva, buona per screening.
- CTA (Angio-TC): Risoluzione spaziale superiore; preferita per pianificazione pre-chirurgica.
- DSA (Angiografia a Sottrazione Digitale): Gold standard; usata per trattamento endovascolare.
Opzioni trattamento
- Osservazione: Piccoli (<7 mm), asintomatici, circolazione anteriore — imaging seriale.
- Coiling endovascolare: Coil platino inducono trombosi; meno invasivo.
- Clipping chirurgico: Craniotomia; duraturo per aneurismi wide-neck, complessi.
- Flow diversion: Dispositivo stent-like (Pipeline) per aneurismi large/giant.
Fattori di rischio
- Storia familiare (parente 1° grado → 3–5x rischio)
- Disordini tessuto connettivo (Ehlers-Danlos IV, Marfan, Loeys-Dietz, ADPKD)
- Ipertensione, fumo, aterosclerosi