Aneurisma Ventricolare: Patofisiologia, Presentazione e Gestione
Definizione
Un aneurisma ventricolare è un segmento discreto, discinetico or akinetico della parete ventricolare (solitamente ventricolo sinistro) composto da tessuto cicatriziale fibroso che si abbozza durante sia sistole che diastole. Risulta da infarto miocardico transmurale (STEMI) con guarigione incompleta.
Presentazione Clinica
| Sintomo / Segno | Meccanismo |
|---|
| Scompenso cardiaco (dispnea, affaticamento, edema) | FE ridotta da segmento akinetico; volumi VS aumentati |
| Aritmie ventricolari (TV/FV) | Circuiti re-entry in zona bordo cicatrice; causa maggiore morte improvvisa |
| Tromboembolia (ictus, ischemia arto) | Stasi in sacco aneurisma → trombo murale → embolizzazione |
| Angina / ischemia ricorrente | Flusso collaterale compromesso in territorio cicatriziale |
| Asintomatico | Piccolo, incidentale su eco/TC |
Diagnosi
- Ecocardiografia: visualizza aneurisma (rigonfiamento discinetico), misura FE, rileva trombo (contrasto migliora).
- RM cardiaca: gold standard per caratterizzazione tessuto (LGE = cicatrice), rilevazione trombo, volumi precisi.
- TC / Coronarografia: valuta anatomia coronarica per pianificazione rivascolarizzazione.
- ECG: sopraslivellamento ST persistente (onde Q + ST↑ in derivazioni anteriori) suggerisce aneurisma.
Complicanze
- Rottura: rara (<1%) ma catastrofica; solitamente precoce post-IM (1-2 settimane).
- Scompenso cardiaco: rimodellamento avverso progressivo.
- Morte aritmica: TV/FV da substrato cicatriziale.
- Ictus/TIA: da trombo VS (rischio 10-40% se no anticoagulazione).
Gestione
- Medica: GDMT per HFrEF (ACEi/ARB/ARNI, β-bloccante, MRA, SGLT2i); anticoagulazione (warfarin/DOAC) se trombo o FA; antiaritmici / ICD per TV.
- Chirurgica (aneurismectomia): indicata per scompenso sintomatico refrattario a farmaci, TV ricorrente, trombo grande, o CABG programmato. Tecniche: chiusura lineare, patch endoventricolare (Dor), patch endocardico. Mortalità 3-8% in centri esperti.
- Device: ICD per prevenzione primaria se FE ≤35% post-IM (40 giorni) su GDMT.