Aneurisma aortico addominale (AAA) e trauma: rischio rottura, meccanica cadute e screening
Un aneurisma aortico addominale (AAA) è una dilatazione focale ≥3 cm (o 1,5× diametro aortico normale). La rottura è catastrofica (mortalità 80-90%). Le cadute non causano AAA ma possono precipitare rottura di aneurisma esistente.
Meccanica rottura
- Stress parete (legge Laplace): σ = (P × r) / t. Raggio (r) maggiore e pressione (P) più alta aumentano stress; parete assottigliata (t) compensa rischio.
- Trauma (caduta, incidente stradale) → picco PA improvviso + compressione diretta → supera resistenza tensione parete → rottura.
- La maggior parte delle rotture avviene spontaneamente (senza trauma) a diametro ≥5,5 cm (uomini) o ≥5,0 cm (donne).
Fattori rischio sviluppo AAA
- Età ≥65 (soglia screening)
- Sesso maschile (4:1 M:F)
- Fumo (più forte modificabile; dose-dipendente)
- Ipertensione, aterosclerosi, iperlipidemia
- Storia familiare (parente 1° grado: rischio 12-15%)
- Genetico: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz (insorgenza più giovane)
- BPCO, PAD, cardiopatia coronarica
Presentazione clinica rottura
- Triade classica (solo 50%): dolore severo addome/schiena/fianco + ipotensione + massa pulsatile.
- Sincope, diaforesi, nausea, irradiazione inguine.
- "Rottura contenuta": ematoma retroperitoneale → dolore, vitali stabili inizialmente; può decomprimersi → rottura libera.
Screening e sorveglianza
- Screening US: uomini 65-75 ex-fumatori (USPSTF Grade B); selettivo per non-fumatori/storia familiare.
- Intervalli sorveglianza: 3,0-4,4 cm q2-3 anni; 4,5-5,4 cm q6-12 mesi; ≥5,5 cm → referral riparazione.
- Riparazione: EVAR (endovascolare) preferito se anatomia adatta; riparazione aperta per anatomia complessa/pazienti giovani.
Prevenzione cadute in AAA noto
- Modifiche sicurezza domestica, training equilibrio, revisione farmaci (antipertensivi, sedativi).
- Braccialetto allerta medica; educa caregiver su segni rottura.
AAA è asintomatico fino a rottura; screening e modifica fattori rischio salvano vite.