Aneurisma Settale Interatriale e Ictus: Capire il Rischio
Un aneurisma del setto interatriale (ASA) è una dilatazione sacciforme del setto interatriale (>10–15 mm escursione) in uno o entrambi gli atri. Spesso riscontro incidentale all'ecocardiogramma.
Rischio Ictus
La maggior parte degli ASA sono benigni. Tuttavia, ASA grande (>15 mm) + forame ovale pervio (PFO) + aritmia atriale aumenta rischio ictus criptogenetico via:
- Formazione trombo in sacco aneurismatico (stasi).
- Embolia paradossa attraverso PFO.
- Fibrillazione/flutter atriale (associata ad ASA).
Attacco Ischemico Transitorio (TIA)
Deficit neurologico temporaneo (<24h, solitamente <1h) da ischemia cerebrale transitoria. Segnale d'allarme per ictus.
Valutazione e Gestione
- Imaging: TEES (gold standard ASA/PFO), ETTE, RM encefalo se ictus/TIA.
- Monitoraggio: Eco seriale per cambiamenti dimensione/mobilità.
- Terapia Antitrombotica: Antiaggregante (aspirina) per ictus criptogenetico + PFO/ASA. Anticoagulazione se FA.
- Chiusura PFO: Considerata in selezionati pazienti ictus criptogenetico 18–60 con PFO + ASA (per trial RESPECT, CLOSE, REDUCE).
- Riparazione Chirurgica: Rara; per ASA gigante con trombo o emboli ricorrenti nonostante anticoagulazione.
Decision-making condiviso con cardiologo/neurologo è essenziale.