Dissezione aortica: Dolore improvviso lacerante, fattori rischio e corsa contro il tempo

Presentazione classica

• Dolore: Improvviso, severo, "lacerante" o "strappante" toracico; spesso irradia a dorso (interscapolare), collo, mandibola, addome.
• Migrazione: Dolore può muoversi mentre dissezione progredisce.
• Sincope/pre-sincope: Da coinvolgimento valvola aortica, tamponamento, o ipoperfusione cerebrale.

Sintomi aggiuntivi

• Neurologici: sintomi ictus (emiplegia, afasia), ischemia midollo spinale (paraplegia).
• Cardiac: nuovo soffio insufficienza aortica, infarto (coinvolgimento ostio coronarico), tamponamento (triade Beck).
• Polmonari: dispnea (emotorace, versamento pleurico).
• GI: ischemia mesenterica (dolore addominale sproporzionato).
• Renali: dolore fianco, ematuria (coinvolgimento arteria renale).
• Arti: deficit polso, ischemia arto, paraplegia.

Fattori di rischio

• Ipertensione (70–80%)
• Disturbi tessuto connettivo: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vascolare), Turner.
• Valvola aortica bicuspide (BAV)
• Aneurisma aortico, coartazione
• Uso cocaina/amfetamine
• Gravidanza (3° trimestre/postpartum)
• Trauma (torace contuso)
• Iatrogeno: cateterismo cardiaco, chirurgia cardiaca.

Gestione emergenza

1. Chiamare 112 / attivare risposta emergenza.
2. Accesso EV, monitor, O₂.
3. Controllo aggressivo PA/FC: Target PAS 100–120 mmHg, FC <60 bpm. Beta-bloccante EV (labetalolo, esmololo) PRIMA, poi aggiungere vasodilatatore (nitroprussiato, clevidipina) se necessario.
4. Imaging: TC torace/addome/pelvi (gold standard); TE se instabile; RM se controindicazioni.
5. Tipo A (aorta ascendente): Chirurgia emergente (sostituzione graft ± valvola ± radice).
6. Tipo B (solo discendente): Gestione medica (controllo PA) salvo complicanze (malperfusione, rottura, dolore refrattario, espansione) → TEVAR.

Il tempo è aorta

Mortalità aumenta 1–2% per ora per Tipo A. Riconoscimento precoce e trasferimento a centro aortico è critico.