Dissezione Aortica (Lacerazione): Tipi, Cause, Sintomi e Gestione Emergenza
Una dissezione aortica è una lacerazione catastrofica dell'intima (strato interno) dell'aorta, che permette al sangue di fluire tra gli strati mediali creando un lume falso. Si propaga longitudinalmente, compromettendo i vasi collaterali e rischiando rottura.
Contesto Anatomico
L'aorta trasporta sangue ossigenato dal ventricolo sinistro → aorta ascendente → arco → aorta toracica discendente → aorta addominale.
Classificazione Stanford
- Tipo A: Coinvolge aorta ascendente (prossimale a tronco brachiocefalico). Emergenza chirurgica — rischio tamponamento, occlusione coronarica, rottura aortica, ictus. Mortalità 1–2%/ora se non trattata.
- Tipo B: Origina distale a succlavia sinistra (aorta discendente). Gestione medica prima linea (controllo PA/FC); chirurgia/TEVAR per complicanze (malperfusione, rottura, dolore refrattario, espansione).
Eziologie Principali
- Ipertensione (70–80% casi) — stress da taglio cronico indebolisce media.
- Aterosclerosi — placca erode intima, irrigidisce parete.
- Disordini Tessuto Connettivo: Marfan (FBN1), Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (tipo vascolare), sindrome Turner.
- Valvola Aortica Bicuspide — aortopatia associata.
- Trauma, cocaina, gravidanza, iatrogeno (catetere, chirurgia) — meno comuni.
Presentazione Classica
- Dolore toracico o dorsale improvviso, severo, lacerante/strappante — spesso migrante.
- Irradiazione a collo, mandibola, braccia, addome.
- Sincope, dispnea, diaforesi, deficit neurologici (ictus, paraplegia), deficit polsi, differenziale PA (>20 mmHg inter-braccio).
Diagnosi e Gestione
- Imaging: TC angio (gold standard), eco transesofagea (OR/instabile), RM angio (stabile, controindicato TC).
- Tipo A: Riparazione open urgente (sostituzione graft ± valvola/radice/arco).
- Tipo B: Beta-bloccanti EV (target PAS 100–120, FC <60), aggiunta vasodilatatori (nicardipina, clevidipina). TEVAR per complicanze.
Qualsiasi sospetta dissezione aortica = 112 / pronto soccorso immediatamente. I minuti contano.