Aneurisma Cerebrale Rotto: Sintomi, Riconoscimento e Risposta d'Emergenza
Un aneurisma cerebrale rotto causa emorragia subaracnoidea (SAH) — un'emergenza neurochirurgica con alta mortalità. Riconoscere la presentazione classica salva vite.
Presentazione Classica
- Cefalea a tuono: Insorgenza improvvisa, intensità massima entro 60 secondi ("peggior cefalea della vita")
- Nausea/vomito: Spesso immediati
- Segni meningei: Rigidità nucale, fotofobia, segni di Kernig/Brudzinski
- Paresi nervi cranici: CN III (ptosi, midriasi, occhio "down-and-out") da aneurisma PCom
- Disturbi visivi: Visione offuscata/doppia, difetti campo visivo
- Alterazione coscienza: Confusione, stupore, coma (grado Hunt-Hess correla con esito)
- Deficit focali: Emiparesi, afasia (se estensione intraparenchimale)
- Crisi: ~10–20% all'esordio
Scale di Grading (Prognostiche)
- Hunt-Hess: I (asintomatico/cefalea lieve) → V (coma, decerebrato)
- World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS): Basato su GCS e deficit focale
- Fisher Scale: Spessore sangue alla TC predice rischio vasospasmo
Azioni Immediate
- Chiamare 112 / attivare servizi emergenza — Non guidare
- Mantenere paziente supino, capo elevato 30° (riduce PIC, mantiene CPP)
- NON dare nulla per bocca (rischio aspirazione, possibile chirurgia)
- Monitorare vie aeree, respirazione, circolazione
- Portare lista farmaci, info allergie
Gestione Ospedaliera
- TC senza contrasto → CTA/DSA
- Trattamento aneurisma: Coiling endovascolare (preferito) o clipping chirurgico entro 24 ore
- Nimodipina 60 mg PO/NG q4h × 21 giorni (profilassi vasospasmo)
- UTI: DVE per idrocefalo, Doppler transcranico per vasospasmo, normovolemia
Esiti
- Mortalità complessiva: 40–50%
- Rischio re-sanguinamento: ~4% prime 24 ore, ~1–2%/giorno se non trattato
- Picco vasospasmo: Giorni 4–14 (ischemia cerebrale ritardata)
- Buon esito (mRS 0–2): ~30–40% pazienti trattati
Il tempo è cervello. Ogni minuto di ritardo aumenta rischio re-sanguinamento e peggiora l'esito.