Aneurisma Ventricolare: Strategie Terapeutiche e Gestione a Lungo Termine
Un aneurisma ventricolare è un segmento discinetico e cicatriziale del ventricolo sinistro (solitamente anterosettale o apicale) conseguente a infarto miocardico. A differenza dei veri aneurismi, manca di elementi contrattili e non si rompe.
Conseguenze Cliniche
- Scompenso cardiaco (FE ridotta, stress parete aumentato)
- Aritmie ventricolari (TV/FV da zona di confine)
- Trombo murale → embolia sistemica (ictus, ischemia arti)
- Angina (flusso coronarico alterato)
Modalità Terapeutiche
1. Gestione Medica (Fondamento per Tutti)
- GDMT per HFrEF: ACEi/ARB/ARNI + Beta-bloccante + MRA + Inibitore SGLT2
- Anticoagulazione: Warfarin (INR 2–3) o DOAC se trombo documentato o caratteristiche ad alto rischio (grande, apicale, FEVS <30%)
- Antiari tmici: Amiodarone, sotalolo per soppressione TV
- ICD: Prevenzione primaria se FEVS ≤35% con GDMT >3 mesi
2. Ricostruzione Ventricolare Chirurgica (SVR)
- Procedura Dor (plastica circolare endoventricolare con patch): Esclude aneurisma, ripristina geometria ellittica VS
- Indicazioni: SC sintomatica (NYHA III–IV), aneurisma grande (>30% VS), FEVS <35%, miocardio vitale altrove
- Spesso combinata con: CABG, riparazione valvola mitrale, impianto ICD
- Esiti: Migliora FE, volumi, sintomi; mortalità 5–8% in centri esperti
3. Minimamente Invasivo / Ibrido
- Dispositivi di partizionamento ventricolare percutanei (es. Revivent, Alterra) — in fase investigativa
- Ibrido: Toracoscopia limitata + deploy dispositivo
4. Specifico per Trombo
- Anticoagulazione 3–6 mesi minimo
- Considera aspirazione trombo se mobile, alto rischio embolico
Stile di Vita e Monitoraggio
- Riabilitazione cardiaca (esercizio supervisionato)
- Restrizione sale/fluidi, pesata quotidiana
- Ecocardiografia seriale (volumi VS, FE, sorveglianza trombo)
- Interrogazione device (ICD)
Distinzione Chiave
Aneurisma ventricolare ≠ pseudoaneurisma ventricolare (rottura contenuta, alto rischio rottura) ≠ aneurisma aortico. La gestione differisce radicalmente.