Assistenza infermieristica per aneurisma aorta addominale: gestione preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria
La riparazione dell'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) — a cielo aperto o endovascolare (EVAR) — richiede assistenza infermieristica completa lungo il continuum perioperatorio per ottimizzare outcome e rilevare complicanze precocemente.
Assistenza infermieristica preoperatoria
Valutazione e monitoraggio
- Parametri vitali q1–2h (target PA per chirurgo; evitare ipotensione)
- Valutazione neurovascolare: polsi bilaterali, perfusione, sensibilità
- Segni rottura: dolore improvviso severo addome/schiena/fianco, ipotensione, tachicardia, sincope, massa pulsatile
- Esami: emocromo, pannello metabolico, coagulazione, group & screen, lattato, ECG, RX torace
- Revisione imaging: TC angiografia (dimensioni, anatomia, coinvolgimento iliache)
Interventi
- Accesso venoso (2 large-bore); rianimazione fluidi se ipotensione
- Antipertensivi (labetalolo, nicardipina, clevidipina) per controllo PA
- Beta-bloccanti/statine continuati; sospendere anticoagulanti/antiaggreganti per protocollo
- Digiuno ≥6–8h; preparazione intestinale se riparazione a cielo aperto
- Educazione paziente: procedura, degenza ICU, linee/drenaggi, scala dolore, spirometria incentivante
- Supporto emotivo; comunicazione familiari
- Antibiotici pre-op (cefazolina) entro 60 min incisione
- Profilassi TVP: calze a compressione ± farmacologica (se nessuna controindicazione)
Assistenza infermieristica intraoperatoria (ruoli strumentista/circolante)
- Monitoraggio emodinamico: linea arteriosa, CVC, catetere vescicale, temperatura
- Gestione emoderivati: protocollo trasfusione massiva pronto
- Riparazione a cielo aperto: clampaggio aorta → shift emodinamici (picco post-carico, acidosi riperfusione)
- EVAR: sicurezza radiazioni, monitoraggio contrasto, verifica deployment
- Coordinamento cell salvage, autotrasfusione
- Documentazione: tempi clamp, dimensioni graft, dose eparina, diuresi, eventi
Assistenza infermieristica postoperatoria
Immediata (ICU/Step-Down, 0–24h)
- Parametri q5–15 min → q1h: PA, FC, ritmo, SpO₂, temp, diuresi (>0,5 mL/kg/h)
- Neurovascolare q1h: polsi pedidei, colore, temp, tempo riempimento capillare, motricità/sensibilità
- Ferita/accesso vascolare: sanguinamento, ematoma, infezione
- Dolore: PCA epidurale (cielo aperto), IV multimodale (EVAR); valutare sedazione/respiratorio
- Respiratorio: spirometria incentivante q1h veglia, tosse/respiro profondo, estubazione precoce obiettivo
- Fluidi: goal-directed (SVV, lattato, ScvO₂); evitare sovraccarico
- Esami q4–6h: Hb/Ht, piastrine, fibrinogeno, lattato, funzionalità renale, emogasanalisi
Recupero precoce (Giorni 1–5)
- Mobilizzazione: seduta bordo letto → poltrona → deambulazione (giorno 0–1 EVAR; giorno 1–2 cielo aperto)
- Funzione intestinale: monitorare ileo (cielo aperto); avanzare dieta tollerata
- Medicazione ferita: cambi sterili; monitorare drenaggi (output, caratteristiche)
- Anticoagulazione: riprendere per protocollo (spesso giorno 1–2)
- Controllo glicemico: protocollo insulina
- Sorveglianza complicanze:
- Sanguinamento/ematoma/emorragia retroperitoneale
- Ischemia mesenterica (dolore addominale sproporzionato)
- Insufficienza renale (contrasto, ipotensione, ateroemoli)
- Cardiaco: IM, aritmia, scompenso
- Trombosi graft/endoleak (EVAR)
- Ischemia midollo spinale (paraplegia — rara, catastrofica)
Pianificazione dimissione
- Cura ferita, restrizioni attività (niente sollevamento >4,5 kg × 6–8 sett cielo aperto)
- Riconciliazione farmaci; piano anticoagulazione/antiaggregazione
- Follow-up: chirurgo 1–2 sett; lab vascolare (EVAR) 1 mese, 6 mesi, annuale
- Stile vita: cessazione fumo (critica), controllo PA, statina, progressione esercizio
- Psicosociale: screening ansia, depressione; risorse supporto
La vigilanza infermieristica — specialmente per segni rottura, instabilità emodinamica, e ischemia arto — impatta direttamente la sopravvivenza nella riparazione AAA.