Appendicite: Sintomi, Segni di Rottura e Diagnosi Urgente
L'appendicite è infiammazione dell'appendice vermiforme, tipicamente per ostruzione luminale. È un'emergenza chirurgica; il ritardo aumenta rischio perforazione.
Presentazione Classica
- Migrazione dolore: periumbilicale (viscerale) → fossa iliaca destra (FID) dolore somatico in 12–24 ore (punto McBurney).
- Anoressia: quasi universale.
- Nausea/vomito: seguono insorgenza dolore.
- Febbre bassa: 37,5–38,5°C.
- Dolorabilità FID: massima al punto McBurney (2/3 da ombelico a SIAS).
- Dolorabilità alla decompressione / difesa: irritazione peritoneale.
- Segno Rovsing: pressione FIS → dolore FID.
- Segno Psoas: dolore FID estensione passiva anca destra (appendice retrocecale).
- Segno Obturatore: dolore FID rotazione interna anca flessa destra (appendice pelvica).
Presentazioni Atipiche
- Retrocecale: dolore fianco/schiena, sintomi urinari.
- Pelvica: dolore sovrapubico, diarrea, frequenza urinaria.
- Gravidanza: appendice spostata in alto; dolore FID/flanco.
- Anziani: sintomi smorzati, tasso perforazione più alto.
- Bambini: dolore diffuso, tasso rottura più alto.
Appendice Rotta (Perforazione)
- Improvviso sollievo dolore (decompressione) seguito da peggioramento dolore diffuso.
- Febbre alta (>39°C), brividi.
- Peritonite diffusa: rigidità a tavola, assenza rumori idroaerei.
- Sepsi: tachicardia, ipotensione, alterazione stato mentale.
- Formazione ascesso: massa palpabile (massa appendicolare).
Approccio Diagnostico
- Score clinici: Alvarado, Pediatric Appendicitis Score.
- Esami: emocromo (leucocitosi, shift sinistro), PCR, urinocoltura (escludere UTI/calcolo).
- Imaging: US prima linea (bambini, gravide); TC addome/pelvi con contrasto (adulti, US dubbio). RM se preoccupazione radiazioni.
Trattamento
Appendicectomia laparoscopica è standard. Perforata: antibiotici + appendicectomia (immediata o a intervallo dopo drenaggio ascesso). Gestione non operatoria (soli antibiotici) per casi non complicati è dibattuta ma sempre più studiata.
Messaggio Chiave
Dolore FID + anoressia + febbre = appendicite fino a prova contraria. Richiedere valutazione d'urgenza immediatamente.