Drenaggi lombari post riparazione aneurisma toracico: scopo, posizionamento e cura

Scopo

I drenaggi lombari (cateteri intratecali) drenano liquido cefalorachidiano (LCR) dallo spazio subaracnoideo lombare per ridurre pressione LCR. Questo mantiene pressione perfusione midollo spinale (SCPP = MAP - pressione LCR) dopo riparazione aneurisma aortico toracico (chirurgia aperta o TEVAR), prevenendo ischemia/paraplegia midollare – complicanza devastante.

Posizionamento e monitoraggio

• Inserito a L3-L4 o L4-L5 (sotto terminazione midollo a L1-L2) in condizioni sterili, spesso in sala operatoria o TI.
• Connesso a sistema drenaggio chiuso con trasduttore pressione; pressione LCR monitorata continuamente.
• Velocità drenaggio titolata per mantenere target pressione LCR (tipicamente <10 mmHg) e SCPP >60-70 mmHg.
• Generalmente mantenuto 48-72 ore post-op (fino 5-7 giorni se alto rischio).

Elementi essenziali cura

• Tecnica asettica rigorosa: medicazioni per protocollo; niente disconnessioni.
• Monitorare output LCR: volume, colore (chiaro, xantocromico, ematico), glucosio/proteine se indicato.
• Sorvegliare complicanze: infezione (meningite), sovradrenaggio (cefalea, ematoma subdurale), occlusione/migrazione catetere, lesione radice nervosa.
• Posizionamento paziente: testata letto per protocollo chirurgo (spesso piatto o leggera elevazione); evitare sforzi, Valsalva.
• Restrizioni attività: niente sollevamento pesi, flessioni, torsioni; rotazione log-roll.
• Controlli neurologici: esami motori/sensitivi frequenti (arti inferiori, perianale) per rilevazione precoce ischemia.

Seguire protocolli TI/neurochirurgia precisamente. Drenaggi lombari critici per protezione midollo in chirurgia aortica ad alto rischio.