Emorragia Pleurica (Emotorace): Cause, Diagnosi e Gestione
Emotorace è definito come sangue nello spazio pleurico (ematrocito fluido pleurico >50% ematrocito sangue periferico).
Cause
- Trauma (80%): Contusivo (frattura costale, lacerazione polmone) o penetrante.
- Iatrogeno: Posizionamento catetere centrale, toracentesi, drenaggio toracico, chirurgia.
- Neoplasia: Tumore polmone, mesotelioma, malattia metastatica.
- Coagulopatia: Anticoagulazione, emofilia, trombolitici.
- Vascolare: Rottura aneurisma aortico, rottura arteria polmonare (catetere-correlata).
- Endometriosi (catameniale): Ciclica, tipicamente lato destro.
Presentazione
- Dispnea, dolore toracico pleuritico, murmure vesicolari ridotti, ottusità alla percussione.
- Massivo (>1,5 L): Shock ipovolemico, deviazione tracheale, spostamento mediastinico.
Diagnosi
- Ecografia (FAST/E-FAST): Rapida, sensibile per liquido pleurico.
- Radiografia torace: Smussamento angolo costofrenico, opacizzazione; può mancare piccoli volumi.
- TC: Definitiva; identifica fonte e lesione parenchimale.
- Toracentesi: Diagnostica (ematrocito, citologia, coltura) e terapeutica.
Gestione
- Drenaggio toracico (grosso calibro 28–36 Fr) per drenaggio, re-espansione polmone, quantificazione.
- Chirurgia (VATS/toracotomia): Sanguinamento persistente >200 mL/hr × 2–4 ore, emotorace ritenuto, sangue coagulato, lesione vascolare.
- Correggere coagulopatia; trasfondere per protocollo.
- Fibrinolitici (tPA) per emotorace loculato/ritenuto — off-label, uso selettivo.
Differenziare da versamento pleurico (trasudato/essudato) — soglia ematrocito è chiave.