Aneurisma Aorta Addominale Infrarenale (AAA): Cause, Sintomi e Riparazione
Un AAA infrarenale è una dilatazione focale ≥3 cm (o >1,5× diametro normale) dell'aorta addominale sotto le arterie renali. È l'aneurisma aortico più comune.
Fattori Rischio
- Età >65, sesso maschile, fumo (più forte), ipertensione, familiarità, aterosclerosi.
- Screening: Ecografia unica per uomini 65-75 che hanno mai fumato (USPSTF Grade B).
Presentazione
- Asintomatico (maggior parte) — trovato incidentalmente.
- Sintomatico: Dolore profondo schiena/fianco/addome (può irradiare a inguine), massa pulsatile.
- Rottura: Dolore improvviso severo, ipotensione, sincope — mortalità >80%.
Gestione per Dimensione
| Diametro |
Azione |
| <3,0 cm |
Normale; nessun follow-up necessario |
| 3,0-4,4 cm |
Sorveglianza ecografica q2-3 anni |
| 4,5-5,4 cm |
Ecografia/TC q6-12 mesi; ottimizza fattori rischio |
| ≥5,5 cm (o >1 cm/anno crescita) |
Riparazione indicata (EVAR o open) |
| Sintomatico a qualsiasi dimensione |
Riparazione urgente |
Opzioni Riparazione
- EVAR (Riparazione Endovascolare Aneurisma): Stent-graft via arterie femorali. Minor mortalità perioperatoria, degenza più breve. Richiede sorveglianza imaging vita (endoleak).
- Riparazione Open: Innesto transperitoneale/retroperitoneale. Rischio upfront maggiore, più durevole, nessuna sorveglianza necessaria. Preferita in giovani/anatomia buona.
Decisione condivisa con chirurgo vascolare. Cessazione fumo è singolo fattore modificabile più impattante.