Malattia di Lyme vs Morbo di Addison: sintomi e differenze

Differenza fondamentale

Malattia di Lyme: infettiva (borreliosi), trasmessa da zecche Ixodes.
Morbo di Addison: endocrina (insufficienza surrenalica primaria), non infettiva.

Malattia di Lyme

Agente e trasmissione

Borrelia burgdorferi sensu lato (in Europa anche B. afzelii, B. garinii). Vettore: zecca Ixodes ricinus (Europa), I. scapularis (USA). Trasmissione dopo 24-48h attacco.

Quadro clinico

• Fase precoce localizzata (giorni-settimane): Eritema migrante (EM): macchia rossa centrifugamente espansa, spesso "occhio di bue" (anello centrale chiaro). Diametro >5 cm. Sede morso. Sintomi sistemici lievi (febbre, cefalea, mialgie, astenia).
• Fase precoce disseminata (settimane-mesi): EM multiple, neuroborreliosi (meningite linfocitaria, radicoloneurite - sindrome di Bannwarth, paralisi facciale periferica), cardite (blocco AV), borreliosi cutanea precoce.
• Fase tardiva (mesi-anni): Artrite cronica (ginocchia), acrodermatite cronica atrofica (ACA, B. afzelii), encefalomielite cronica.

Morbo di Addison

Eziologia

Insufficienza surrenalica primaria: corteccia surrenale non produce cortisolo (+/- aldosterone). Cause: autoimmune (più comune, 21-idrossilasi Ab), TB, infezioni (HIV, funghi), metastasi, emorragia (Waterhouse-Friderichsen), farmaci (ketoconazolo, etomidato, mitotano), cause genetiche.

Sintomi

• Astenia severa, affaticabilità, debolezza muscolare.
• Ipotensione ortostatica, sincope.
• Iperpigmentazione cutanea/mucose (palmo, pieghe, gengive, cicatrici) = ACTH ↑ stimola MSH (solo primario).
• Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, anoressia, calo ponderale.
• Craving sale (se deficit mineralcorticoide).
• Ipoglicemia, iponatriemia, iperkaliemia (se deficit aldosterone).
• Alterazioni umore (depressione, irritabilità).
• Gozzo (associazione malattie autoimmuni tiroidee).

Diagnosi differenziale

Caratteristica	Lyme	Addison
Eritema migrante	Sì (patognomonico)	No
Iperpigmentazione	No	Sì (primario)
Ipotensione/ortostatismo	Raro (cardite)	Sì (costante)
Iperkaliemia/iponatriemia	No	Sì (se deficit aldosterone)
Test conferma	Sierologia (ELISA + Western blot) / PCR LCR/liquido sinoviale	Test ACTH (stimolazione: 250 µg cosintropina EV → cortisolo basale e 30/60 min. Picco <18-20 µg/dL = insufficienza. ACTH basale alto = primario)
Trattamento	Doxiciclina 100 mg bid 10-21 gg (precoce); ceftriaxone 2g EV die 14-28 gg (neuro/cardite/artrite tardiva)	Idrocortisone 15-25 mg/die (2/3 mattino, 1/3 pomeriggio) + fludrocortisone 0,05-0,2 mg/die se deficit mineralcorticoide. A vita.

Quando sospettare l'uno o l'altro

• Escursionista con EM + sintomi sistemici → Lyme.
• Astenia cronica + ipotensione + iperpigmentazione + elettroliti alterati → Addison (test ACTH urgente).
• Entrambi possono dare febbre, mialgie, stanchezza → anamnesi, esame obiettivo, esami mirati discriminano.