Infezioni da MRSA: Sintomi, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione delle Resistenze
MRSA: Definizione e Gravità
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus = ceppo stafilococcico resistente alle β-lattamine standard (penicilline, cefalosporine). Trattabile con antibiotici di riserva, ma richiede diagnosi tempestiva e terapia mirata.
Sintomi
- Esordio cutaneo: piccole papule rosse (simili a punture insetto / foruncoli)
- Evoluzione: ascessi (raccolta purulenta sottocute, rossi, gonfi, dolenti)
- Estensione profonda: cellulite, fascite necrotizzante, miosite
- Sistemici (se invasiva): febbre, brividi, ipotensione, confusione
- Diagnosi differenziale: ascesso non-MRSA simile → coltura da drenaggio essenziale
Diagnosi e Primo Intervento
- Incisione e Drenaggio (I&D) dell'ascesso: evacua pus, riduce carica batterica, allevia dolore
- Campione per coltura/antibiogramma da pus/drenaggio (non da superficie!)
- Pulizia, medicazione; se ascesso grande → garza iodoformica (packing) + istruzioni cambio
- Risultati coltura: 24-72h. Nel frattempo: terapia empirica per MSSA (es. cefalexina) se basso sospetto MRSA; se alto rischio MRSA → copertura empirica anti-MRSA (TMP-SMX o doxiciclina orale; vancomicina EV se severo)
- Adattamento terapia su antibiogramma
Trattamento Confermato MRSA
- Antibiotici di scelta:
- Vancomicina EV (monitoraggio AUC/MIC 400-600, nefrotossicità)
- Teicoplanina EV/IM (emivita lunga, 1 volta/die dopo carico, meno nefrotossica)
- Alternative: Linezolid (PO/EV, penetrazione polmonare/osso, mielotossicità), Daptomicina (EV, NO polmonite), Ceftarolina (EV, anti-MRSA β-lattamico)
- Durata: 7-14 gg cutaneo; 14+ gg batteriemia; 4-6 sett endocardite/osteomielite
- I&D + antibiotico = cura efficace nella maggioranza casi
Avvertenze Critiche
- Non trattato = potenzialmente fatale: disseminazione ematogena → endocardite, osteomielite, artrite settica, ascessi viscerali, sepsi
- Segni diffusione: febbre, strie rosse (linfangite) da lesione → PRONTO SOCCORSO
- Adesione terapia: assumere esattamente come prescritto (con cibo se indicato, non saltare dosi, completare ciclo)
- Interazioni: linezolid + SSRI/MAO-I → sindrome serotoninergica; warfarin + TMP-SMX/fluoroquinoloni → ↑ INR
Origine delle Resistenze: Teoria Evolutiva
Pressione selettiva antibiotica (Mayo Clinic: "decenni di uso eccessivo e non necessario"):
- Mutazioni casuali / acquisizione geni resistenza (plasmidi, trasposoni, SCCmec)
- Antibiotico uccide sensibili → resistenti sopravvivono e proliferano
- Trasmissione orizzontale geni resistenza (conjugazione, trasduzione, trasformazione)
- Cloni epidemici (es. USA300 CA-MRSA, ST228 HA-MRSA) si diffondono globalmente
Stewardship Antibiotico: Cosa Possiamo Fare
- Non richiedere/prescrivere antibiotici per infezioni virali (raffreddore, influenza, bronchite acuta, faringite virale)
- Usare spettro più stretto possibile, durata minima efficace
- Colture prima di terapia (se non emergenza)
- Vaccinazioni (riducono infezioni secondarie batteriche, es. pneumococco post-influenzale)
- Igiene, sanità, controllo infezioni nosocomiali
- Riduzione uso veterinario (promotori crescita vietati UE/USA, ma persistono elsewhere)