Infezioni respiratorie fungine: inalazione spore, malattia opportunistica, allergia e infezione invasiva

I funghi causano malattia respiratoria attraverso molteplici meccanismi, dalla colonizzazione benigna a infezione invasiva potenzialmente letale. La presentazione clinica dipende da specie fungina, immunità ospite, intensità esposizione.

1. Inalazione spore

Inalazione spore da Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces e altri inizia infezione.

2. Infezioni opportunistiche

In ospiti immunocompromessi (HIV/AIDS, trapiantati, chemioterapia, alti dosaggi steroidi):

• Pneumocystis jirovecii polmonite (PCP)
• Aspergillosi invasiva
• Mucormicosi

3. Reazioni allergiche

Aspergillosi bronchopolmonare allergica (ABPA): Asma + sensibilizzazione IgE a Aspergillus → bronchiettasie centrali, tappi muco, eosinofilia.

4. Invasione diretta (Malattia invasiva)

Aspergillosi polmonare invasiva (IPA): Angioinvasione, emorragia, alta mortalità in neutropenici.

5. Sinusite e otite

• Sinusite fungina (allergica, cronica invasiva, acuta invasiva).
• Otomicosi (Aspergillus, Candida) – otite esterna fungina.

Diagnosi e trattamento

• Diagnostica: Coltura, PCR, test antigeni galattomannano/β-D-glucano, imaging (TC segno alone, reverse halo).
• Antimicotici: Azoli (voriconazolo, posaconazolo, isavuconazolo), echinocandine, formulazioni anfotericina B.
• Ricostituzione immunitaria critica per infezioni opportunistiche.

Sospetto precoce nel giusto contesto clinico (immunosoppressione, esposizione endemica, asma refrattario) guida diagnosi tempestiva e migliora outcomes.