Infezioni Nosocomiali (HAI): Tipi, Vie di Trasmissione e Strategie di Prevenzione
Definizione & Scope
Le infezioni nosocomiali, o healthcare-associated infections (HAI), sono acquisite durante cure in qualsiasi setting sanitario — ospedali, cliniche, long-term care facilities, o centri chirurgia ambulatoriale. Colpiscono 1 su 31 pazienti ospedalieri USA giornalmente (CDC).
Tipi HAI Comuni
- Infezioni Sito Chirurgico (SSI)
- Polmonite Associata Ventilazione (VAP) / Polmonite Ospedaliera (HAP)
- Infezioni Tratto Urinario Associate Catetere (CAUTI)
- Infezioni Flusso Sanguigno Associate Catetere Centrali (CLABSI)
- Infezioni da Clostridioides difficile (CDI)
- Infezioni Cute & Tessuti Molli
Vie di Trasmissione
- Contatto (Diretto/Indiretto): Più comune. Mani operatori sanitari, equipaggiamento contaminato, superfici.
- Droplet: Goccioline respiratorie (>5 µm) da tosse/starnuto/parlato viaggiano distanze brevi.
- Airborne: Particelle aerosolizzate (≤5 µm) rimangono sospese — es. TB, morbillo, varicella.
- Vettore/Veicolo: Cibo, acqua, farmaci, o dispositivi contaminati.
Impatto
Le HAI aumentano degenza, costi (stimati $28–45 miliardi/anno in USA), resistenza antimicrobici, e mortalità (decine di migliaia decessi/anno).
Strategie Core Prevenzione (Bundle CDC/OMS)
- Igiene Mani: Alcol-based hand rub (ABHR) o acqua/sapone in tutti i 5 Momenti. Target compliance >90%.
- Precauzioni Basate Trasmissione: Isolamento Contatto, Droplet, Airborne con DPI appropriati e placement stanza.
- Disinfezione Ambientale: Disinfettanti EPA-registrati per superfici high-touch; UV-C o vapore perossido idrogeno per pulizia terminale.
- Antimicrobial Stewardship: Farmaco giusto, dose, durata, via. De-escalation guidata da colture. Riduce C. diff e resistenza.
- Bundle Dispositivi-Associati: Checklist inserimento/manutenzione catetere centrale, catetere urinario, ventilatore per minimizzare device days.
- Sorveglianza & Feedback: Reporting NHSN, dashboard livello unità, alert real-time per focolai.
- Formazione Staff & Cultura: Just culture, training simulazione, engagement paziente/famiglia in prevenzione.
Approcci Emergenti
Diagnostica rapida (PCR, NGS), superfici antimicrobiche, terapie microbiome, e AI-driven outbreak prediction stanno avanzando la prevenzione HAI.
Key Takeaway
Le HAI sono largamente prevenibili. Aderenza sostenuta, multimodale a bundle evidence-based — guidata da commitment leadership e ownership frontline — è la difesa più efficace.