Cellulite Infettiva: Cause, Sintomi e Trattamento

Cos'è la Cellulite (Erisipela/Cellulite Diffusa)

Infezione batterica acuta del derma e ipoderma. Agenti principali: Streptococcus pyogenes (Gruppo A - erisipela classica, margini netti, rilevati) e Staphylococcus aureus (cellulite diffusa, margini sfumati). MRSA in aumento. Porta d'ingresso: ferita, graffio, puntura insetto, ulcera, tinea pedis, morsi, chirurgia, cateteri. Fattori rischio: linfedema, insufficienza venosa, obesità, diabete, immunodeficienza, nefropatia, epatopatia, uso IV droghe.

Quadro Clinico

• Area cutanea: eritema, calore, gonfiore, dolore, **margini mal definiti/sfumati** (cellulite) vs netti/rilevati (erisipela).
• Linfonodi regionali ingrossati, dolenti; linfangiti (strie rosse).
• Sistemici: febbre, brividi, malessere, tachicardia (se batteriemia/sepsi).
• Complicanze: ascesso, fascite necrotizzante, sepsi, shock settico, tromboflebite, glomerulonefrite post-streptococcica.

Diagnosi e Gravità

• Clinica. Emocromo (leucocitosi, shift sinistra), PCR, PCT, emocolture se febbre/sepsi.
• Classificazione Eron (guida terapia/setting):
  • Classe I: Nessun segno sistemico → ambulatoriale, orale.
  • Classe II: Segni sistemici lievi / comorbidità → ambulatoriale orale / breve osservazione.
  • Classe III: Instabilità emodinamica / immunocompromesso / fallimento terapia orale → ricovero, EV.
  • Classe IV: Sepsi severa / shock → TI, supporto d'organo.

Trattamento

1. Antibiotici empirici (coprono Strep + Staf MSSA):
   • Orale (Classe I-II): Amoxicillina-clavulanato 875/125 mg 2v/die O Cefalexina 500 mg 4v/die O Clindamicina 300-450 mg 3v/die (se allergia β-lattami). Durata 5-7 giorni (estendere se risposta incompleta).
   • EV (Classe III-IV): Cefazolina 2g EV q8h O Piperacillina-tazobactam 4.5g EV q6h O Vancomicina (se MRSA sospetto/accertato) +/- metronidazolo se anaerobi sospetti.
2. Misure adiuvanti: Elevazione arto, impacchi tiepidi, analgesici (FANS/paracetamolo), idratazione.
3. Drenaggio ascesso se fluttuante (I&D + coltura).
4. Calze elastiche se insufficienza venosa/linfedema (prevenire recidive).

Prevenzione Recidive

• Igiene cute meticolosa, idratazione (evitare fissurazioni).
• Trattamento aggressivo tinea pedis (fonte portale ingresso).
• Controllo glicemia, edema, peso.
• Protezione cute (guanti, calzature adeguate) se neuropatia/vasculopatia.
• Profilassi antibiotica a lungo termine (penicillina V 250 mg 2v/die O benzatin-penicillina 1,2M UI IM q3-4 sett) se ≥3-4 ep/anno o linfedema severo.

Quando Andare in PS

• Diffusione rapida (>2-3 cm/h), dolore sproporzionato, crepitio (gangrena gassosa), cute nerastra/violacea, bollosi, segni sepsi, immunocompromesso, faccia/occhio (periorbitaria = urgenza oftalmologica/neurochirurgica).