Guarigione dalla Cellulite: Trattamento e Prognosi

Percorso di Guarigione dalla Cellulite

La cellulite è infezione batterica acuta del derma/ipoderma (Strep, Staf). La maggior parte guarisce con terapia appropriata. Ecco il percorso evidence-based.

1. Terapia Antibiotica Corretta

• Casi non complicati (Classe I-II Eron): Antibiotico orale (amoxicillina-clavulanato, cefalexina, clindamicina) x 5-7 giorni. Completare **sempre** il ciclo anche se miglioramento precoce.
• Casi severi (Classe III-IV): Ricovero, antibiotici EV (cefazolina, piperacillina-tazobactam, vancomicina se MRSA) fino a miglioramento clinico (afebrile, riduzione eritema/dolore, parametri stabili), poi switch orale per completare 7-14 giorni totali.
• Resistenza penicillina: Non rara. Se nessun miglioramento a 48-72h → rivalutazione, colture, cambio antibiotico.

2. Profilassi Recidive (Se Indicato)

• Penicillina V 250 mg 2v/die O Eritromicina 250 mg 2v/die O Benzatin-penicillina 1,2M UI IM ogni 3-4 settimane.
• Indicazioni: ≥3-4 episodi/anno, linfedema cronico, insufficienza venosa severa, pregressa fascite necrotizzante.
• Rivalutare periodicamente necessità/effetti collaterali.

3. Prognosi

• Senza complicanze: **>90% guarigione** con terapia appropriata.
• Tempo risoluzione clinica: 3-10 giorni (eritema, calore, dolore). Edema può persistere settimane.

4. Complicanze da Monitorare

• Ascesso (raccolta fluttuante → drenaggio).
• Batteriemia/sepsi (febbre persistente, instabilità emodinamica).
• Linfangite (strie rosse ascendenti).
• Sovrainfezione (fungina, Gram-negativi).
• Tromboflebite (dolore, cordone venoso duro, edema monolaterale → eco-doppler).
• Cellulite facciale/periorbitaria in bambini: **meningite 8%** → valutazione neurologa urgente, TC/RM, puntura lombare.

5. Segnali di Allarme Assoluti (PS Immediato)

• Crepitio alla palpazione (gas nei tessuti) → **Gangrena gassosa (Clostridium perfringens)**. Mortalità 25-40%. Richiede: chirurgia d'urgenza (debridamento radicale, possibile amputazione) + penicillina G alta dose EV + clindamicina + ossigeno iperbarico (se disponibile).
• Fascite necrotizzante: dolore sproporzionato, anestesia cutanea, progressione fulminea, cute violacea/bollosa. Emergenza chirurgica immediata.

Follow-up

Visita controllo a fine terapia. Valutare fattori predisponenti correggibili. Educazione paziente su igiene, segni ricorrenza, quando ricontattare medico.