Cancroide (Ulcera Molle): Sintomi, Segni e Diagnosi
Cos'è il Cancroide
Malattia sessualmente trasmissibile (MST) causata da Haemophilus ducreyi (bacillo Gram-negativo, fastidioso). Rara in Italia/Europa, endemica in aree tropicali/subtropicali (Africa, Caraibi, Sud-Est Asiatico). In aumento in alcuni gruppi a rischio. Trasmissione: contatto sessuale (vaginale, anale, orale) con lesioni infette. Incubazione 3-10 giorni (fino a 14).
Sintomi e Segni
- Papula/pustola iniziale: Su genitali (pene, prepuzio, solco balano-prepuziale, meato uretrale nell'uomo; grande/smalle labbra, clitoride, vagina, cervice, perineo nella donna; regione perianale in entrambi).
- Ulcera molle (cancroide): La papula si rompe → ulcera **profonda, dolorosa, a bordi netti, sottominati, base granulosa friabile, essudato purulento**. Dimensioni variabili (mm-cm). Morbida alla palpazione (vs sifilide: indurata, indolore; herpes: vescicole multiple, dolorose).
- Linfonodopatia inguinale (bubbone): Nel 50% casi. Unilaterale/bilaterale, dolente, flogistica, può suppurare → fistole, ulcerazione, cicatrici retraenti. Non indurata/non fissa (vs linfonodi metastatici/sifilitici).
- Sintomi sistemici lievi: Febbre bassa, malessere.
Diagnosi Differenziale Chiave
| Malattia | Ulcera | Dolore | Linfonodi | Eziologia |
|---|
| Cancroide | Molle, bordi sottominati, purulenta | Forte | Bubbone flogistico, suppurativo | H. ducreyi |
| Sifilide primaria | Indurata, bordi netti, pulita | Indolore | Indurati, non dolenti, "a catena" | T. pallidum |
| Herpes genitale | Vescicole multiple → ulcere superficiali | Forte | Ingrossati, dolenti | HSV-1/2 |
| LGV | Papula transitoria → ulcerazione | Variabile | Bubbone massivo, fistoloso | C. trachomatis L1-L3 |
Diagnosi di Laboratorio
- Coltura su terreno specifico (cioccolato + fattori X/V, 33-35°C, CO₂) - sensibilità bassa (60-80%).
- PCR su tampone ulcerazione (sensibilità >95%, specificità alta) - **gold standard attuale**.
- Esclusione sifilide (sierologia TPHA/VDRL/RPR), HSV (PCR), LGV (PCR).
Trattamento (OMS / CDC / Linee Guida Italiane)
- Azitromicina 1 g os singola dose (preferita: compliance, copre anche clamidia).
- Ceftriaxone 250 mg IM singola dose.
- Ciprofloxacina 500 mg os 2v/die x 3 giorni (no gravidanza/allattamento).
- Eritromicina 500 mg os 4v/die x 7 giorni (alternativa gravidanza).
- Drenaggio aspirazione bubboni fluttuanti (incisione evita fistole).
- Trattamento partner sessuali ultimi 60 giorni. Astinenza o preservativo fino guarigione completa.
- Follow-up 7-14 giorni: risoluzione ulcera, bubbone.
Prevenzione
- Preservativo (maschile/femminile) corretto e costante.
- Riduzione partner, screening MST periodico.
- Notifica partner (anonymamente se preferito).