Candidosi (Infezione da Lievito): Sintomi, Tipi e Quando Consultare

Cos'è la Candidosi

Infezione fungina da lieviti del genere Candida (commensali cute/mucose). C. albicans = 70-80% casi; C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei (più resistenti). Opportunistiche: proliferano se alterato equilibrio microbico (antibiotici, cortisonici, diabete, gravidanza, immunodeficienza, contraccettivi orali, chemioterapia).

Quadri Clinici Principali

1. Vulvovaginite candidosica (VVC) - forma più frequente:
   • Prurito vulvare intenso (sintomo cardinale)
   • Bruciore (peggiora con minzione - differenziale cistite)
   • Leucorrea biancastra, grumosa ("a fiocchi di latte/ricotta"), inodore
   • Eritema, edema vulvare, fissurazioni, dispareunia
   • Ricorrente (RVVC) se ≥4 ep/anno
2. Balanite candidosica (uomo): Eritema, placche biancastre, erosioni su glande/prepuzio, prurito, bruciore, dispareunia. Frequentemente asintomatica o lieve. Partner di donne con VVC spesso colonizzati.
3. Mughetto orale (candidosi orofaringea): Placche bianche aderenti (rimovibili, lasciano base eritematosa sanguinante) su lingua, mucosa guance, palato, gengive. Dolore, disgeusia, disfagia. Comune: lattanti, portatori protesi, inalatori corticosteroidi (no risciacquo), HIV, oncologia.
4. Esofagite da Candida: Disfagia, odinofagia, dolore retrosternale. Definitoria AIDS (CDC). Endoscopia + biopsia.
5. Candidosi cutanea/intertriginosa: Placche rosse, bordi netti, pustole satellite, in pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria, spazi interdigitali). Sudorazione, obesità, diabete favorenti.
6. Candidemia / Candidosi invasiva: Sepsi da Candida in ospedalizzati (cateteri VC, chirurgia addominale, antibiotici ad ampio spettro, TPN, neutropenia). Mortalità 30-40%. Emocolture + ricerca antigeni (mannano/anti-mannano, β-D-glucano).

Diagnosi

• Clinica + esame fresco (KOH 10-20%: pseudife, blastospore) / Gram (Gram+).
• Coltura + identificazione specie + antifungigramma (specie non-albicans = resistenze intrinseche).
• PCR multiplex per pannello micotico rapido.

Trattamento (Principi Generali)

• VVC non complicata: Azolici topici (clotrimazolo, miconazolo, fenticonazolo, sertaconazolo) 1-3-7 giorni O fluconazolo 150 mg os singola dose. Partner trattato solo se sintomatico.
• RVVC: Fluconazolo 150 mg/settimana x 6 mesi (mantenimento) dopo induzione.
• Mughetto orale: Nistatina sospensione/gocce 4v/die x 7-14gg O miconazolo gel buccale O fluconazolo 100-200 mg/die x 7-14gg.
• Esofagite: Fluconazolo 200-400 mg/die x 14-21gg.
• Invasiva: Echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina) EV prima linea. Step-down azolici se sensibile/stabile.
• Diabete: Controllo glicemico stretto = parte integrante terapia.

Prevenzione

• Igiene intima delicata (detergenti pH 3.5-4.5, no douching).
• Biancheria cotone, no indumenti stretti/sintetici.
• Risciacquo bocca dopo inalatori corticosteroidi.
• Uso appropriato antibiotici (solo se indicati, spectrum stretto).
• Controllo fattori rischio modificabili (glicemia, peso, fumo).