Feci nere (Melena): cause, campanelli d'allarme e quando cercare cure immediate

Feci nere, catramose (melena) tipicamente indicano sanguinamento GI alto, ma farmaci, cibi, e certe condizioni possono anche scurire feci. Distinguere la causa è critico.

1. Sanguinamento GI alto (Vera Melena)

Feci nere getto, appiccicose, maleodoranti da degradazione emoglobina da batteri intestinali. Fonti comuni:

• Malattia ulcera peptica (H. pylori, FANS)
• Gastrite / gastropatia erosiva
• Esofagite / lacerazioni Mallory-Weiss
• Varici esofagee/gastriche (ipertensione portale)
• Malignità (gastrico, esofageo)
• Angiodisplasia

2. Farmaci (Comuni, Benigni)

• Integratori ferro (solfato ferroso, ferro polisaccaride)
• Sottosalicilato bismuto (Pepto-Bismol)
• Carbone attivo
• Antiaccidi contenenti bismuto

3. Cibi

• Liquirizia nera, mirtilli, cioccolato fondente, barbabietole, vino rosso, succo uva, spinaci.

4. Condizioni GI (Non emorragiche)

• Malattia infiammatoria intestinale (Crohn, colite ulcerosa) – può causare sangue occulto + transito rapido.
• Colite pseudomembranosa (C. difficile).
• Sanguinamento diverticolare (solitamente GI basso, ma può essere rapido).

5. Cause rare

• Melanoma (metastasi GI), Malattia Whipple, Morbo Addison (iperpigmentazione).

Campanelli d'allarme – Cercare cure immediate

• Sincope, vertigini, tachicardia, ipotensione (instabilità emodinamica).
• Ematemesi grande volume o vomito "fondi caffè".
• Dolore addominale severo.
• Perdita peso, anoressia.
• Età >50 con melena nuova insorgenza (rischio malignità).
• Uso anticoagulanti/antiaggreganti.

Approccio diagnostico: Test emocculto → se positivo, EGDS (esofagogastroduodenoscopia) urgente ± colonscopia. Se negativo e causa farmaco/cibo probabile, sospendere agente e rivalutare.