Rotavirus: Sintomi, Disidratazione, Trattamento e Vaccini
Burden Globale
Rotavirus = prima causa di gastroenterite acuta grave in bambini <5 anni. OMS: ~215.000 morti/anno (2013, ↓ da 500.000 pre-vaccino), milioni ricoveri. Colpisce anche anziani e immunodepressi.
Patogenesi e Trasmissione
- Virus RNA a doppio filamento (Reoviridae).
- Trasmissione fecale-orale: mani contaminate, fomite, acqua, cibo. Resistente ambiente (settimane).
- Dose infettante bassissima: 10-100 particelle.
- Incubazione: 1-3 giorni.
Sintomi
- Fase iniziale (1-2 gg): febbre, vomito.
- Fase diarreica (3-8 gg): diarrea acquosa, abbondante, non ematica. Pericolo: disidratazione rapida (sole 24-48h in lattanti). Segni: fontanella infossata, cute a turgore ridotto, oliguria, letargia, occhi infossati.
- Risoluzione spontanea in 3-8 giorni.
Trattamento: Solo Reidratazione
- Nessun antivirale specifico. Antibiotici inutili (virale).
- Reidratazione orale (ORS - Oral Rehydration Solution): standard OMS/UNICEF (glucosio 75 mEq/L, sodio 75, potassio 20, citrato 10, cloro 65). Salvavita.
- Piani OMS:
- Piano A (nessuna disidratazione): ORS a volontà dopo ogni scarica + alimentazione continua.
- Piano B (disidratazione lieve-moderata): ORS 75 ml/kg in 4h sotto osservazione + allattamento/alimentazione.
- Piano C (disidratazione grave/shock): EV immediato (Ringer lattato/NaCl 0,9% 100 ml/kg: 30 ml/kg in 30-60 min, poi 70 ml/kg in 5-2,5h) + ORS non appena possibile + antibiotici se sepsi sospetta + correzione elettroliti.
- Dieta: proseguire allattamento al seno / alimentazione abituale. Evitare: bevande zuccherate, succhi, tè, brodi salati, latte intero se intolleranza lattosio secondaria transitoria.
- Zinco 20 mg/die x 10-14 gg (OMS): riduce durata/gravità, previene recidive.
- Probiotici (L. rhamnosus GG, S. boulardii): modesta riduzione durata diarrea.
Vaccini: Pilastro della Prevenzione
| Vaccino | Tipo | Scheda | Età | Efficacia (paesi ad alto reddito) |
|---|
| Rotarix (RV1) | Monovalente G1P[8] vivo attenuato | 2 dosi | 2, 4 mesi (finestra 6-24 settimane) | 85-98% contro gastroenterite grave |
| RotaTeq (RV5) | Pentavalente (G1,G2,G3,G4,P1A[8]) ricombinante bovino-umano | 3 dosi | 2, 4, 6 mesi (finestra 6-32 settimane) | 85-98% contro gastroenterite grave |
- Entrambi orali, sicuri, ben tollerati.
- Rischio intussuscezione: ~1-2 casi/100.000 vaccinati (picco 8-21 gg post-dose 1). Beneficio >>> rischio.
- Controindicazioni: intussuscezione pregressa, malformazioni intestinali, SCID.
- In Italia: offerta attiva e gratuita (Calendario Nazionale) → copertura >90% → drastica riduzione ricoveri.
Prevenzione Non Farmacologica
- Lavaggio mani meticoloso (caregiver, dopo pannolini, bagno, prima pasti).
- Disinfezione superfici (ipoclorito 0,1%).
- Allattamento al seno esclusivo 6 mesi (protettivo).