Enterobacter cloacae: Infezioni, Resistenza Antibiotici e Gestione
Profilo del Patogeno
Enterobacter cloacae = bacillo Gram-negativo, anaerobio facoltativo, genere Enterobacter (fam. Enterobacteriaceae). Commensele intestinale → patogeno opportunistico nosocomiale. Principale causa di infezioni correlate all'assistenza (ICA): sepsi, polmonite (VAP), ITU, infezioni ferite chirurgiche, meningite neonatale.
Resistenza Intrinseca e Acquisita
- Intrinseca: β-lattamasi cromosomica (AmpC) induttibile → resistenza ad ampicillina, amoxicillina, cefalosporine I/II gen (cefazolina, cefuroxima), inibitori β-lattamasi (ac. clavulanico, sulbactam, tazobactam) NON inibiscono AmpC.
- Acquisita: ESBL (CTX-M, SHV, TEM), carbapenemasi (KPC, NDM, VIM, OXA-48), resistenza fluorochinoloni, aminoglicosidi, trimetoprim-sulfametossazolo. MDR/XDR/PDR frequenti.
Quando Sospettare / Chi è a Rischio
- Pazienti ospedalizzati, specialmente TI, ventilati, cateteri vascolari centrali (CVC), drenaggi.
- Pregressa antibiotico-terapia (seleziona mutanti AmpC derepressi, ESBL).
- Immunodepressione, ustioni maggiori, chirurgia addominale, età estrema (neonati, anziani).
- Solitamente parte di infezioni polimicrobiche.
Diagnosi e Terapia Mirata
- Colture mirate (emocolture, espettorato, urine, LCR, tessuto) PRIMA di iniziare antibiotici (se possibile).
- Antibiogramma obbligatorio (MIC per carbapenemi, cefepime, fluorochinoloni, aminoglicosidi, tigeciclina, colistina, fosfomicina).
- Terapia empirica (se grave/sepsi): carbapenemico (meropenem, imipenem, ertapenem) ± aminoglicoside/fluorochinolone. Decalare su antibiogramma.
- Opzioni per ceppi MDR: cefepime (se sensibile), carbapenemi, fluorochinoloni, aminoglicosidi, TMP-SMX, tigeciclina (solo ITU/cute, non sepsi/batteriemia), fosfomicina EV, colistina (ultima ratio, nefrotossicità). Nuovi: ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam, cefiderocol.
Misure di Controllo Infezioni (IPC)
- Precauzioni da contatto (guanti, camice) per colonizzati/infetti.
- Igiene mani (5 momenti OMS).
- Bundle CVC/ventilazione/cateterismo vescicale.
- Stewardship antibiotici: evitare cefalosporine III gen non necessarie (induttori AmpC), ridurre giorni terapia, de-escalation.
- Pulizia ambientale: ipoclorito 1000 ppm, perossido idrogeno vaporizzato.
- Sorveglianza attiva (tampone rettale) in epidemie TI/neonatologia.
Messaggio Chiave
E. cloacae non infetta soggetti sani. In ospedale, è spia di selezione antibiotica e lapsus IPC. Gestione richiede: diagnosi rapida, antibiogramma completo, terapia mirata, stewardship, IPC rigorose.