Cura di supporto dengue: linee guida gestione domiciliare e ospedaliera

Trattamento di supporto evidence-based per dengue lieve-moderato

Nessun antivirale specifico esiste per dengue. La gestione si concentra su bilancio fluidi, controllo sintomi e monitoraggio segnali allarme di dengue grave (perdita plasma, emorragia, compromissione d'organo).

Gestione ambulatoriale (dengue lieve, senza segnali allarme)

• Idratazione: soluzione reidratazione orale (SRO) o acqua pulita, acqua cocco, brodi chiari — target 2,5–3 L/die adulti. Monitorare diuresi (≥0,5 mL/kg/h).
• Analgesia/antipiretico: Solo paracetamolo — 500–1000 mg q6h (max 4 g/die). Evitare FANS (ibuprofene, aspirina, naprossene, diclofenac) — aumentano rischio emorragia, gastrite, danno renale.
• Riposo: letto durante fase febbrile.
• Monitoraggio quotidiano: temperatura, introito/uscita fluidi, segni emorragia (petecchie, sanguinamento gengive, melena), segnali allarme (vedi sotto).
• Follow-up: emocromo quotidiano (Ht, piastrine) giorni 3–7 (fase critica).

Gestione ospedaliera (segnali allarme o comorbilità)

Segnali allarme (OMS 2009/2022): dolore/addome/tensione, vomito persistente, accumulo fluido clinico (ascite, versamento pleurico), sanguinamento mucosale, letargia/irrequietezza, epatomegalia >2 cm, aumento Ht con rapida caduta piastrine.

• Terapia fluidi EV: cristalloidi isotonici (RL, NS). Bolo 10–20 mL/kg in 1h se shock; poi mantenimento + rimpiazzo per trend Ht. Evitare sovraccarico — monitorare edema polmonare.
• Emoderivati: trasfusione piastrine solo se sanguinamento attivo + piastrine <10–20k, o <50k prima procedura invasiva. Plasma fresco congelato per coagulopatia. GR per emorragia significativa.
• Monitoraggio: parametri vitali q1–4h, I/O stretti, Ht q4–6h, piastrine daily, diuresi, stato mentale.
• Supporto d'organo: vasopressori (noradrenalina) per shock refrattario; rene sostitutivo se IRA; ventilazione meccanica se insufficienza respiratoria.

Timeline fase critica

Giorni febbre 1–3 → fase critica giorni 4–7 (defervescenza = massimo rischio perdita) → recupero giorni 7–10 (riassorbimento, diuresi).

Criteri dimissione

• Adeguato introito orale, parametri vitali stabili, nessun segnale allarme 24h
• Ht in calo, piastrine in risalita, funzione d'organo in miglioramento
• Follow-up 48h per emocromo ripetuto

Prevenzione

• Controllo zanzare: eliminare acqua stagnante, zanzariere, repellenti (DEET, picaridina, IR3535)
• Vaccino: Dengvaxia (CYD-TDV) — solo per sieropositivi 9–45 in aree endemiche; Qdenga (TAK-003) approvato in alcuni paesi indipendentemente da sierostato.

Riconoscimento precoce segnali allarme e fluidi EV tempestivi salvano vite. La maggior parte dei decessi avviene per presentazione ritardata o sovraccarico fluidi.