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Babesiosi: Trattamento delle Infezioni da Zecca

Babesiosi

Malattia zoonotica emergente da protozoi Babesia spp. (B. microti USA Nordest, B. divergens Europa, B. duncani USA Ovest). Vettore: zecche Ixodes scapularis (stesso vettore Lyme → coinfezioni frequenti). Ospite riserva: topo piedi bianchi. Trasmissione: puntura zecca, trasfusione sangue, congenita. Spettro: asintomatica → malaria-simile severa (immunodepressi, splenectomizzati, anziani). Endemica: Martha's Vineyard, Nantucket, Long Island, New England, Wisconsin, Minnesota.

Trattamento

  1. Casi lievi/asintomatici: **Trattare comunque** (prevenire complicanze, trasmissione trasfusionale).
  2. Regime Standard (Clindamicina + Chinino) - 7-10 giorni:
    • Clindamicina: 20 mg/kg/die os (bambini) / 300-600 mg q6h EV/os (adulti).
    • Chinino: 25 mg/kg/die os (bambini) / 650 mg q6-8h os (adulti).
    • Effetti collaterali frequenti: Chinino: cinconismo (acufeni, sordità, vertigini, nausea, ipoglicemia), Clindamicina: diarrea (rischio C. difficile), epatotossicità. Non sempre efficace.
  3. Regime Alternativo Promettente (Atovaquone + Azitromicina) - 7-10 giorni:
    • Atovaquone 750 mg 2v/die (con cibo grasso) + Azitromicina 500-1000 mg/die (adulti). Bambini: Atovaquone 20 mg/kg/die 2v/die + Azitromicina 10 mg/kg/die.
    • Studio (Krause et al. NEJM 2000): **Equivalenza efficacia, effetti collaterali MOLTO MINORI** (no cinconismo, minor diarrea). **Regime preferito attualmente per casi non severi.**
  4. Terapie Sperimentali (casi refrattari/severi):
    • Pentamidina + Trimetoprim-sulfametossazolo.
    • Diminazene aceturato (antitripanosomico, uso veterinario, dati umani limitati).
  5. Trasfusione di scambio + Chemioterapia (Casi severi: alta parassitemia >10%, emolisi massiva, insufficienza d'organo, splenectomizzati): Rimuove parassiti + fattori tossici + globuli rossi danneggiati. Associata a regime farmacologico.

Diagnosi

  • Striscio sottile (Giemsa): anelli intraeritrocitari (forma "Maltese cross" patognomonica ma rara).
  • PCR (sensibile, specie-specifica).
  • Sierologia (IFA, ELISA) - retrospettiva.

Prevenzione

  • Evitare punture zecca: abbigliamento protettivo, repellenti DEET/permethrin, ispezione corpo, rimozione rapida zecca (pinzette sottili, presa rostro, trazione costante).
  • Screening donatori sangue in aree endemiche (test sierologico/PCR).

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