Criptosporidiosi: Trattamento e Gestione dell'Infezione

Criptosporidiosi

Infezione da Cryptosporidium spp. (C. hominis - antroponotico; C. parvum - zoonotico). Protozoo intracellulare, epitelio intestinale. Diarrea acquosa, autolimitante in immunocompetenti (1-2 settimane). Severa, prolungata, potenzialmente fatale in immunodepressi (HIV/AIDS CD4<100, trapianto, chemioterapia), bambini malnutriti. Trasmissione: fecale-orale (acqua contaminata - focolai massivi, piscine, asili), contatto animale, sessuale. Oocisti resistenti al cloro standard.

Trattamento

1. Antiparassitario specifico:
   • Nitazoxanide (NTZ): **Unico farmaco FDA/EMA approvato per criptosporidiosi.**
     • Adulti: 500 mg 2v/die x 3 giorni (con cibo).
     • Bambini 1-3 anni: 100 mg 2v/die x 3gg (sospensione).
     • Bambini 4-11 anni: 200 mg 2v/die x 3gg.
     • >12 anni: dosaggio adulto.
     Riduce durata diarrea e mortalità in bambini. Parzialmente attivo in AIDS (necessita ART concomitante).
   • Paromomicina + Azitromicina: Parzialmente attivi, usati in AIDS se NTZ fallisce/non disponibile.
2. Terapia antiretrovirale (ART) + Inibitore proteasi (PI) per HIV/AIDS: **Strategia chiave per criptosporidiosi cronica in AIDS.** Recupero CD4 → risoluzione spontanea in molti casi. PI (lopinavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir, darunavir/ritonavir) hanno attività anti-Cryptosporidium diretta.
3. Terapia di supporto (essenziale per tutti):
   • Reidratazione orale (SRO) / EV se severa.
   • Antimotilità: Loperamide (adulti) O Difenossilato-atropina. Morfina anidra casi refrattari (attenzione dipendenza).
   • Supporto nutrizionale: evitare lattosio (intolleranza secondaria transitoria), dieta a basso residuo se diarrea severa.
   • Correzione squilibri idroelettrolitici.
4. Colecistectomia: Per colecistite acalcolosa da Cryptosporidium (dotti biliari) refrattaria a medica.

Prevenzione

• Acqua potabile sicura (bollita, filtrata <1μm, UV, ozono - cloro insufficiente).
• Igiene mani scrupolosa (sapone + acqua > gel alcolico per oocisti).
• Esclusione asilo/scuola/lavoro (manipolatori alimentari, sanitari) fino a 48h post-risoluzione diarrea.
• Non nuotare in piscine se diarrea (2 settimane post-risoluzione).
• Protezione sessuale (barriera).