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Tubercolosi (TB): Sintomi, Segni e Diagnosi Precoce

Cos'è la Tubercolosi

Malattia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis (complesso MTB). Principalmente polmonare (85%), ma può colpire qualsiasi organo (linfonodi, pleura, ossa/colonna - mal di Pott, reni, SNC, peritoneo, genitale). Trasmissione aerea: goccioline nucleate (1-5 μm) da tosse/starnuto/parlato/canto di caso bacillifero. Incubazione: settimane-mesi. Infezione latente (LTBI) = infezione senza malattia (90-95% vita). TB attiva = malattia sintomatica, contagiosa (se polmonare).

Sintomi TB Polmonare Attiva

  1. Tosse persistente >2-3 settimane (produttiva, talora emottisi).
  2. Febbre (spesso serotina, basso grado), sudorazione notturna.
  3. Astenia, calo ponderale involontario, anoressia.
  4. Dispnea, dolore toracico (se versamento pleurico/coinvolgimento parete).

    5. Diagnosi

    1. Test cutaneo (TST - Mantoux) / IGRA (Quantiferon, T-SPOT.TB): Rilevano infezione (LTBI o attiva). **Non distinguono latente da attiva.** Positivo + sintomi/radiografia compatibile → indagini ulteriori.
    2. Ricerca bacilli (Gold standard):
      • Microscopia (Ziehl-Neelsen / fluorescenza auramina) su 3 espettorati (1 mattutino): sensibilità 50-60%, specificità alta. Rapido, economico.
      • Coltura (Lowenstein-Jensen solido 4-8 sett / MGIT liquido 1-3 sett): sensibilità 80-90%, permette identificazione specie + **antibiogramma (DST)** essenziale per resistenze.
      • Xpert MTB/RIF Ultra (GeneXpert): PCR real-time automatizzata su espettorato. Risultato <2h. Rileva MTB + resistenza rifampicina (proxy MDR-TB). Sensibilità >85% (smear+), >65% (smear-). **Test raccomandato OMS come test diagnostico iniziale.**
    3. RX Torace / TC: Infiltrati, cavità, miliary, linfonodi, versamento. Non specifico.
    4. TB extrapolmonare: Campioni da sito (liquor, liquido pleurico/peritoneale, biopsia, urina, pus). Xpert validato anche su campioni extrapolmonari.

    Trattamento (Regime Standard OMS / ISS)

    • Fase intensiva (2 mesi): Isoniazide (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamide (Z) + Etambutolo (E) **giornalieri**.
    • Fase di mantenimento (4 mesi): Isoniazide + Rifampicina **giornalieri**.
    • Totale 6 mesi (2HRZE/4HR). Adesione diretta (DOT) raccomandata.
    • Piridossina (B6) 25-50 mg/die per prevenire neuropatia isoniazide.
    • Monitoraggio: epatotossicità (transaminasi mensili), vista (etambutolo), effetti collaterali.
    • MDR-TB (resistenza R+H): Regimi più lunghi (9-20 mesi), farmaci di seconda linea (bedaquilina, linezolid, clofazimina, fluorochinoloni, cicloserina, ecc.) - guida OMS 2022.

    Prevenzione e Controllo

    • BCG alla nascita (paesi ad alta endemicità): protegge forme gravi pediatriche (meningite, miliare), efficacia variabile polmonare adulti.
    • Trattamento LTBI (isoniazide 6-9 mesi O 3HP: isoniazide+rifapentina settimanale x 3 mesi O 4R: rifampicina 4 mesi) per contatti stretti, HIV, immunosoppressione, dialisi, silicosi, pre-trattamento anti-TNF.
    • Controllo infezione: ventilazione, mascherine FFP2/FFP3, germicidi UV, diagnosi precoce, trattamento rapido.
    • Screening gruppi a rischio (carceri, RSA, senzatetto, migranti da alta endemicità, sanitari).

    Messaggio Chiave

    TB = curabile con farmaci economici ed efficaci se diagnosticata precocemente e trattata completamente. Resistenze nascono da trattamenti inadeguati. **Tosse >2 settimane = indagare TB.**


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