Diagnosi della Filariosi: Sintomi ed Esami
Filariosi: Panoramica
Infezioni da nematodi (filarie) dell'ordine Spirurida, famiglia Onchocercidae. 8 specie patogene per l'uomo. Classificate per nicchia: **Linfatica** (W. bancrofti, B. malayi, B. timori - 90% casi), **Cutanea** (O. volvulus, L. loa, M. streptocerca, M. ozzardi, M. perstans), **Cavità corporea** (M. perstans, M. ozzardi). Endemiche tropici/subtropici. Assenti in Italia/USA (casi importati). Vettori: zanzare (Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia), flebotomi, simulidi.
Quadri Clinici per Gruppo
- Filariosi Linfatica (Elefantiasi):
- Fase acuta: febbre ricorrente, linfonodopatia inguinale/ascellare dolorosa, funicolite, epididimite, esfoliazione cutanea.
- Fase cronica: linfedema progressivo → elefantiasi (arti, scroto, vulva, seno), idrocele, chilo-uria, chilocele. Disabilità permanente, stigma.
- Filariosi Cutanea:
- Oncocercasi (O. volvulus): "Cecità dei fiumi". Microfilarie in cute/occhio → prurito intenso, papule, noduli sottocutanei (onchocercomi), cheratite sclerosante, atrofia iride, cecità. Noduli palpabili (anche, coste, cranio).
- Loiasi (L. loa): "Verme africano dell'occhio". Migrazione subcongiuntivale visibile (transitoria, indolore). Gonfiori transitori angioedematosi (Calabar swellings) arti. Generalmente benigna.
- Mansonellosi (M. streptocerca, M. ozzardi, M. perstans): Spesso asintomatiche. M. streptocerca: prurito, papule spalle/schiena. M. perstans: eosinofilia, dolori addominali, neurologici rari.
- Filariosi Cavità Corporea: Generalmente asintomatiche. Casi severi: dolore addominale, febbre, linfonodopatia.
Diagnosi Parassitologica (Gold Standard)
- Ricerca microfilarie nel sangue (Filariosi Linfatica + L. loa, M. perstans, M. ozzardi):
- **Periodicità circadiana:** W. bancrofti, B. malayi, B. timori = notturna (picco mezzanotte-2am) → prelievo notturno. L. loa, M. perstans, M. ozzardi = diurna.
- Metodo: Striscio spesso (thick smear) 20-60μL sangue da dito/venoso + colorazione Giemsa. O filtrazione Nuclepore (3μm) 1-10mL sangue → concentrazione → lettura microscopica. Identificazione specie per morfologia (guaina, nuclei coda, cefalospazio).
- Biopsia cutanea / Snip cutaneo (Oncocercasi, Mansonella streptocerca): Piccoli frammenti cute (2-3mm) da sedi multiple (anche, spalle, glutei, polpacci) bilateralmente. Incubazione in salina/coltura → migrazione microfilarie → conteggio/identificazione. PCR su pelle.
- Test sierologici / Antigenemia:
- Antigene circolante (CAA, CFA) / Anticorpi (ELISA, Luciferase Immunoprecipitation Systems - LIPS). Sensibili, non distinguono infezione attiva/passata. Utili screening, monitoraggio post-trattamento.
- Test rapido antigene (Brugia Rapid, Wb123) per filariosi linfatica - uso campo.
- PCR (sangue, pelle, liquido cefalorachidiano): Specie-specifica, sensibile, quantitativa. Ricerca mutazioni resistenza (es. β-tubulina per benzimidazoli).
- Imaging: Linfoscintigrafia, ecografia linfonodi/scroto (filaria adulta motile "filarial dance sign"), RM se SNC sospetto.
Trattamento (Secondo Specie e Stadio)
- Linfatica: Dietilcarbamazina (DEC) 6 mg/kg/die x 12gg (no O. volvulus/L. loa - rischio reazione Mazzotti severa/encefalopatia). Albendazolo 400 mg + DEC/IVermectina (programmi eliminazione OMS: MDA annuale Albendazolo + Ivermectina/DEC).
- Oncocercasi: Ivermectina 150-200 μg/kg dose unica ogni 6-12 mesi (microfilaricida, non macrofilaricida). Doxiciclina 200 mg/die x 6 settimane (colpisce Wolbachia endosimbionte → sterilizza/ uccide macrofilarie).
- Loiasi: Se microfilaremia alta (>8000/mL) → rischio encefalopatia post-ivermectina/DEC. Strategie: aféresi, albendazolo pre-trattamento, dosaggio scalare ivermectina sotto monitoraggio.
- Mansonellosi: Mebendazolo/Albendazolo (M. perstans), Ivermectina (M. ozzardi), risposta variabile.
Eliminazione (OMS)
Programma Globale Eliminazione Filariosi Linfatica (GPELF): MDA annuale (Albendazolo 400mg + Ivermectina 150-200μg/kg O DEC 6mg/kg) x 5-6 anni in distretti endemici. Obiettivo: interruzione trasmissione. Oncocercasi: MDA Ivermectina (APOC, OEPA). Progressi significativi.