Cheratite da Acanthamoeba: sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione per portatori lenti a contatto
Infezione corneale che minaccia la vista in portatori lenti a contatto
Cheratite da Acanthamoeba (AK) è un'infezione corneale rara (<1–2 per milione portatori lenti/anno) ma grave causata da Acanthamoeba spp. liberi (ubiquitari in suolo, acqua, aria).
Fattori di rischio
- Uso lenti a contatto (85% casi) — specialmente notturno, nuoto/doccia con lenti, disinfezione impropria (acqua rubinetto, soluzione salina, soluzioni "no-rub")
- Trauma corneale (abrasione minore)
- Portalenti/soluzioni contaminati
Sintomi (spesso sproporzionati ai segni inizialmente)
- Dolore severo (sproporzionato ai reperti all'esame) — marchio distintivo
- Fotofobia, visione offuscata, sensazione corpo estraneo
- Lacrimazione, arrossamento, infiltrato ad anello (tardivo), cheratopatia radiale perineuritica
- Cefalea, nausea (da dolore)
Diagnosi
- Sospetto clinico: portatore LC + dolore severo + scarsa risposta antibiotici.
- Microscopia confocale: non invasiva; mostra cisti/trofozoiti (alta sensibilità).
- Raschiamento corneale + coltura: agar non nutritivo + overlay E. coli; crescita 3–7 giorni.
- PCR: rapida, sensibile, ID specie.
- Istopatologia (se PK terapeutico): bianco calcofluor, H&E.
Trattamento (prolungato, multimodale)
- Biguanidi topici: PHMB 0,02% (poliesametilene biguanide) o clorexidina 0,02% — cisticidi.
- Diamidine topici: propamidina 0,1% (Brolene), esamidina 0,1% — trofoziticidi.
- Terapia combinata (biguanide + diamidina) — standard; ogni ora giorno, q2h notte inizialmente, poi taper per 6–12+ mesi.
- Adiuvanti: azoli orali (voriconazolo, itraconazolo), steroidi topici (controversi — solo dopo controllo anti-amebico), cicloplegici.
- Chirurgia: cheratoplastica penetrante terapeutica (PK) per perforazione, fallimento terapia medica; alto rischio recidiva.
Prevenzione (critica)
- Mai usare acqua rubinetto su lenti/portalenti — sciacquare con salina sterile o MPS.
- Niente nuoto/doccia/idromassaggio con lenti — usare occhialini o rimuovere.
- Strofinare e sciacquare lenti anche con soluzioni "no-rub".
- Cambiare portalenti mensilmente; asciugare capovolto.
- Giornaliere monouso rischio più basso.
- Esami oculistici regolari.
Prognosi
- Diagnosi precoce + terapia aggressiva → buon esito visivo in ~75%.
- Diagnosi ritardata (>3 settimane) → tasso PK più alto, perdita vista.
- Recidiva possibile; cisti resistenti a trattamento.
Qualsiasi portatore lenti a contatto con dolore oculare severo sproporzionato ai reperti necessita rinvio oculistico urgente.