Emottisi (Tosse con Sangue): Cause, Grading Gravità e Quando Agire Velocemente
Emottisi è l'espettorazione di sangue originante dal tratto respiratorio inferiore. Deve essere distinta da ematemesi (sanguinamento GI) e pseudoemottisi (sanguinamento nasale/orale).
Categorie Eziologiche Maggiori
Infettive
- Bronchite acuta/virale — causa più comune overall; sangue scarso in espettorato.
- Polmonite — batterica, TB, fungina.
- Bronchiectasie — cronica, recidivante, espettorato purulento.
- Ascesso polmonare.
Neoplastiche
- Carcinoma broncogeno (specie spinocellulare, microcitoma).
- Tumore carcinoide.
- Metastasi.
Vascolari
- Embolia polmonare con infarto — dolore pleuritico, dispnea.
- Malformazione arterovenosa polmonare (HHT).
- Stenosi mitralica → ipertensione venosa polmonare.
Autoimmuni / Vasculitiche
- Granulomatosi con poliangioite (GPA).
- Sindrome Goodpasture (anti-GBM).
- Emorragia polmonare lupus.
Altre
- Coagulopatia (warfarin, DOAC, emofilia).
- Trauma, corpo estraneo.
- Emottisi catameniale (endometriosi toracica).
Grading Gravità
- Scarsa: Espettorato striato sangue.
- Lieve/Moderata: <100 mL/24h.
- Massiva: >200-600 mL/24h — rischio compromissione vie aeree, emergenza vita-minacciante.
Approccio Diagnostico
- Stabilizzare: sicurezza vie aeree, ossigeno, posizione decubito laterale (lato sanguinante giù).
- RX torace → TC torace (TC angiografica se PE sospettata).
- Broncoscopia (localizzare, biopsia, lavaggio).
- Esami: Emocromo, coagulazione, esame urine, ANCA, anti-GBM, citologia/cultura espettorato.
Qualsiasi emottisi merita valutazione medica; emottisi massiva è emergenza vita-minacciante richiedente ospedalizzazione immediata.