Sepsi e Batteriemia (Avvelenamento del Sangue): Sintomi, Cause e Trattamento Urgente

"Avvelenamento del sangue" è termine colloquiale per indicare la presenza di batteri nel circolo ematico e la risposta sistemica dell'organismo. Termini medici: batteriemia (batteri nel sangue), sepsi (risposta disregolata dell'ospite all'infezione con disfunzione d'organo), septicemia (termine storico per sepsi), tossiemia. Condizione tempo-dipendente e potenzialmente letale.

Cause

Infezione primitiva che invade il circolo: polmonite, infezioni urinarie, addominali (appendicite, peritonite), cutanee/parti molli, post-chirurgiche, del SNC (meningite), influenza severa, endocardite. Qualsiasi infezione non controllata può evolvere in batteriemia/sepsi.

Sintomi (Segnali d'Allarme - Regola "SEPSIS" / qSOFA)

• Febbre alta improvvisa o ipotermia (<36°C)
• Brividi intensi (scuotimenti)
• Tachicardia (>90/min), tachipnea (>22/min)
• Ipotensione (PA sistolica ≤100 mmHg)
• Stato mentale alterato (confusione, letargia)
• Vomito, dolore addominale, nausea
• Aspetto gravemente malato

Fattori di Rischio

• Immunodeficienza: HIV, leucemie, chemioterapia, corticosteroidi cronici, trapianti.
• Estremi d'età: neonati, anziani (>65 anni).
• Dispositivi invasivi: cateteri vascolari, vescicali, ventilazione meccanica.
• Comorbidità: diabete, BPCO, insufficienza renale/epatica, neoplasie.

Prevenzione

• Pulizia e disinfezione ferite (antisettici).
• Igiene orale e cure dentarie tempestive.
• Gestione ascessi/foruncoli: impacchi caldi (non spremere).
• Vaccinazioni (pneumococco, meningococco, Hib, influenza).
• Profilassi antibiotica in procedure a rischio.
• Rimozione precoce cateteri non necessari.

Trattamento Ospedaliero Urgente (Bundle "Sepsis-3" / Surviving Sepsis Campaign)

• Entro 1 ora ("Golden Hour"): emocolture (2 set prima antibiotici), lattato, antibiotici EV ad ampio spettro (copertura Gram+/Gram-/anaerobi), rianimazione volemica (cristalloidi 30 ml/kg se ipotensione/lattato ≥4).
• Vasopressori (noradrenalina) se ipotensione refrattaria a fluidi.
• Controllo sorgente: drenaggio ascessi, rimozione cateteri infetti, chirurgia se indicato.
• Supporto d'organo: ventilazione, CRRT, trasfusioni.
• Ricerca diagnostica mirata (imaging, biomarcatori: PCT, CRP).

Dalla Batteriemia alla Sepsi: Evoluzione

Batteriemia non trattata → sepsi → shock settico (ipotensione refrattaria + iperlattatemia) → disfunzione multiorgano (MODS) → morte. Trattamento precoce = sopravvivenza. Mortalità sepsi ~20-30%; shock settico ~40-50%.